Leptospira

Genel Tanımı

Leptospiralar, tipik olarak 0,1 µm çapında ve 5-25 µm uzunluğunda olan aerobik spiroketlerdir. İki cins vardır: patojenik L. interrogans’ı içeren Leptospira ve Leptonoma. Leptospira interrogans, önemli zoonotik ve yaygın hastalık olan leptospiroza neden olur. Patojenik leptospiralar konak hayvanlarda bulunur, ancak koşullara bağlı olarak suda günlerce hatta haftalarca hayatta kalabilirler. 200’den fazla patojenik serovar tanımlanmıştır ve bunlar serolojik ilişkiye dayanarak 25 serogrupa ayrılmıştır.

Leptospira’nın özellikleri şunları içerir:

• Aerobik: Oksijenli ortamda yaşarlar.
• Spiroket: Spiral şekilli bakterilerdir.
• 0.1 µm çapında: Çok ince bakteri türüdür.
• 5-25 µm uzunluğunda: Bakteri hücrelerinin uzunluğu değişebilir.
• Zoonotik: Hayvanlardan insanlara bulaşabilen bir hastalık olan leptospiroza neden olur.
• Su kaynaklı: Leptospira bakterileri, kontamine su yoluyla insanlara bulaşabilir.
• 200’den fazla serovar: Leptospira interrogans’ın farklı suşları vardır.
• 25 serogrup: Leptospira interrogans’ın suşları, serolojik ilişkilere dayanarak gruplara ayrılır.

Leptospira insanlarda leptospirozis adı verilen bir hastalığa neden olabilir. Leptospirozis belirtileri şunları içerir:

• Yüksek ateş
• Baş ağrısı
• Kas ağrıları
• Titreme
• Öksürük
• Gözlerde kızarıklık
• Sarılık (derinin ve gözlerin sararması)
• Böbrek yetmezliği

Leptospira enfeksiyonundan korunmak için şu önlemler alınabilir:

• Kontamine su ile temas etmekten kaçınma
• Tarım işleri yaparken eldiven ve çizme giyme
• Hayvanlarla temas ettikten sonra elleri sabun ve su ile yıkama
• Evcil hayvanları düzenli olarak veterinere götürme

Leptospira hakkında daha fazla bilgi edinmek için aşağıdaki kaynaklara başvurabilirsiniz:

• Dünya Sağlık Örgütü (WHO): https://www.who.int/publications-detail-redirect/human-leptospirosis-guidance-for-diagnosis-surveillance-and-control
• Amerikan Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC): https://www.cdc.gov/leptospirosis/index.html

Leptospirosis’in İnsan Sağlığına Etkileri

Leptospirosis, ılıman ve tropikal iklimlerde hem kırsal hem de kentsel alanlarda yaşayan insanları etkileyen küresel bir hastalıktır. Hastalığın şiddeti ve semptomların türleri büyük ölçüde değişir. Enfeksiyonlar genellikle subkliniktir veya o kadar hafiftir ki tıbbi yardım aranmaz. Belirtiler arasında ateş, baş ağrısı, kas ağrısı, titreme, gözlerde kızarıklık, karın ağrısı, sarılık, cilt ve mukoza zarlarında kanamalar (pulmoner kanama dahil), kusma, ishal ve döküntü bulunur. Pulmoner kanama, leptospirosisin tehlikeli ve genellikle ölümcül bir sonucu olarak kabul edilmiştir, ancak enfeksiyondan sonra nasıl geliştiği net değildir.

Depresyon, baş ağrısı, yorgunluk ve eklem ağrıları dahil olmak üzere uzun süreli sekeller tanımlanmıştır. Sarılık, böbrek yetmezliği, kanama ve miyokardit ile karakterize edilen Weil hastalığı, leptospirosis için alternatif bir terim olarak kullanılmıştır, ancak bu, tezahürlerin bir alt kümesini temsil eder. Vaka ölüm oranları tahminleri %5’ten %30’a kadar değişmektedir, ancak vaka prevalansındaki belirsizlikler nedeniyle rakamlar güvenilir olarak kabul edilmemektedir. Ölümlülük oranları, tedavi müdahalelerinin zamanında yapılmasından etkilenir. Vaka sayısı, farkındalık eksikliği ve yeterli tanı yöntemleri nedeniyle iyi belgelenmemiştir. Ilıman iklimlerde yılda 100.000 kişide yaklaşık 0.1-1 vaka, tropikal iklimlerde yılda 100.000 kişide 10-100 vakaya kadar olduğu tahmin edilmektedir.

Leptospira Kaynağı ve Bulunma Yeri

Patojenik Leptospira interrogans, birçok hayvan konakçısının böbrek tübüllerinde bulunur. Bu, çok uzun süreler, hatta yaşam boyu devam eden atılımla kronik asemptomatik enfeksiyonlar şeklinde olabilir. Sıçanlar, özellikle kahverengi sıçan (Rattus norvegicus), Leptospira interrogans serovarları Icterohaemorrhagiae ve Copenhageni için rezervuar görevi görür. Sığırlar serovar Hardjo için en önemli rezervuar iken tarla fareleri (Microtus arvalis) ve misk sıçanları (Ondatra zibethicus) serovar Grippotyphosa için en önemli rezervuarlardır. Son araştırmalar, ev faresi (Crocidura russula) serovar Mozdok (tip 3) için bir rezervuar olabileceğini göstermiştir. Enfekte hayvanların idrarı ve dokularıyla kirlenmiş su, patojenik leptospiraların bilinen bir kaynağıdır. Leptospiralar, olumsuz çevre koşullarına karşı nispeten düşük bir dirence sahiptir (örn. düşük pH, kuruma, doğrudan güneş ışığı); ancak uygun koşullarda (nötr pH, ılıman sıcaklıklar) suda aylarca hayatta kalabilirler.

Leptospira’nın bulunabileceği başlıca kaynaklar şunlardır:

• Enfekte hayvanların idrarı ve dokuları
• Kontamine su
• Toprak
• Çamur
• Bitki örtüsü

Leptospira Enfeksiyonuna Maruz Kalma Yolları

Leptospira interrogans bakterisi vücuda kesikler, sıyrıklar veya ağız, burun ve gözlerin mukoza zarları yoluyla girebilir. Dışkı-ağız yoluyla bulaşmaz.

Leptospira enfeksiyonu, esas olarak ölü veya diri hayvanlarla doğrudan temasla ilişkili olan geniş bir yelpazedeki mesleki faaliyet ile bağlantılıdır. Ancak aynı zamanda dolaylı olarak da idrarla kirlenmiş ortamlar, özellikle yüzey suları, bitkiler ve çamur yoluyla da bulaşabilir. Kirlenmiş yiyecek ve suyun yutulması veya aerosollerin solunması nadiren de olsa enfeksiyona neden olabilir.

Doğrudan kişiden kişiye bulaşma nadiren görülür. Cinsel temas, plasental geçiş ve anne sütü potansiyel bulaşma yollarıdır. Enfekte hastaların idrarı yoluyla bulaşma, tıbbi yardım sağlayanlar için risk oluşturabilir. Enfekte hayvanların idrarıyla kirlenmiş suya eğlence amaçlı maruz kalma ile ilişkili salgınların sayısı artmaktadır. Salgınlar ayrıca sel felaketleri ile de ilişkilendirilmiştir.

Kendinizi Leptospira Enfeksiyonundan Korumak İçin

• Hayvanlarla temas ederken eldiven ve koruyucu giysiler giymek
• Kesikleri ve sıyrıkları temiz tutmak ve uygun şekilde bandajlamak
• Kontamine su ile temastan kaçınmak
• Kirlenmiş yiyecek ve suyu tüketmemek
• Cinsel temas sırasında prezervatif kullanmak
• Hamileyseniz veya emziriyorsanız, enfekte hayvanlarla temastan kaçınmak
• Leptospirosis için aşı yaptırmayı düşünmek (aşı mevcutsa)

Eğer Leptospira Enfeksiyonu Şüphesi Varsa:

• Derhal tıbbi yardım almak
• Doktorunuza mesleki faaliyetleriniz ve hayvanlarla temas geçmişiniz hakkında bilgi vermek
• Leptospirosis için test yaptırmak

Leptospirosis ciddi bir hastalık olabilir, ancak erken teşhis ve tedavi ile genellikle tedavi edilebilir.

İçme Suyunda Leptospirosis’in Önemi

Su kaynaklı leptospirosis, normalde kontamine yüzey suyu ile temas yoluyla oluşur. Leptospiralar dezenfektanlara karşı hassastır. Bir su güvenliği planı içinde, bu organizmaya karşı etkili koruma sağlayan kontrol önlemleri arasında, içme suyu için standart dezenfeksiyon süreçlerinin uygulanması ve dağıtım sistemlerinin taşkın olaylarıyla ilişkili kontaminasyondan korunması yer alır. Leptospiralar idrarda atıldığı ve uygun ortamlarda kaldığı için, E. coli (veya alternatif olarak termotolerant koliformlar) bu organizmanın varlığı/yokluğu için uygun bir gösterge değildir.

İçme suyunda leptospirosis’e maruz kalmayı önlemek için aşağıdaki önlemler alınabilir:

• Standart dezenfeksiyon süreçlerinin uygulanması: Bu, klorlama, ozonlama veya ultraviyole ışınlama gibi çeşitli yöntemleri içerebilir.
• Dağıtım sistemlerinin taşkın olaylarıyla ilişkili kontaminasyondan korunması: Bu, geri dönüş önleyici valflerin kullanılması, depolama tanklarının kapatılması ve boru hatlarının düzenli olarak denetlenmesi gibi önlemleri içerebilir.
• Su kaynaklarının korunması: Bu, hayvanların su kaynaklarına erişimini kısıtlama, kirli suyun su kaynaklarına akmasını önleme ve su kaynaklarını çevreleyen bitki örtüsünün korunması gibi önlemleri içerebilir.
• Eğitim ve farkındalık: Bu, halkın leptospirosis’in riskleri ve korunma yöntemleri hakkında bilgi sahibi olmasını sağlamaya yardımcı olabilir.

Leptospirosis ciddi bir hastalık olabilir, ancak uygun önlemler alındığında önlenebilir.

Seçilmiş Kaynaklar

• Bharti AR ve diğerleri (2003) Leptspiroz: Küresel öneme sahip zoonotik bir hastalık. Lancet Bulaşıcı Hastalıklar, 3:757-771.
• Pond K (2005) Su rekreasyonu ve hastalık. İlişkili enfeksiyonların olasılığı: Akut etkiler, sekeller ve ölüm oranı. Dünya Sağlık Örgütü için IWA Publishing, Londra.
• WHO (2003) İnsan leptospirozu: Tanı, gözetim ve kontrol için rehberlik. Cenevre, Dünya Sağlık Örgütü.

Kısaltmaların İngilizce ve Türkçe Anlamları

• 2,4-D: 2,4-dichlorophenoxyacetic acid – 2,4-D: 2,4-diklorofenoksiasetik asit
• 2,4-DB: 2,4-dichlorophenoxybutyric acid – 2,4-DB: 2,4-diklorofenoksibutirik asit
• 2,4-DP: dichlorprop – 2,4-DP: diklorprop
• 2,4,5-T: 2,4,5-trichlorophenoxyacetic acid – 2,4,5-T: 2,4,5-triklorofenoksiasetik asit
• 2,4,5-TP: 2,4,5-trichlorophenoxy propionic acid; fenoprop – 2,4,5-TP: 2,4,5-triklorofenoksi propiyonik asit; fenoprop
• AAS: atomic absorption spectrometry – AAS: atomik absorpsiyon spektrometresi
• Absor: absorptiometry – Absor: absorpsiyometri
• ADI: acceptable daily intake – ADI: kabul edilebilir günlük alım miktarı
• AES: atomic emission spectrometry – AES: atomik emisyon spektrometresi
• AIDS: acquired immunodeficiency syndrome – AIDS: Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu
• AMPA: aminomethylphosphonic acid – AMPA: aminometilfosfonik asit
• ARfD: acute reference dose – ARfD: akut referans dozu
• ATX: anatoxin – ATX: anatoksin
• BDCM: bromodichloromethane – BDCM: bromodiklorometan
• BMD: benchmark dose – BMD: referans dozu
• BMDL: lower confidence limit on the benchmark dose – BMDL: kıyaslama dozunda daha düşük güven sınırı
• BMDLx: lower 95% confidence limit on the benchmark dose for an x% response – BMDLx: %x yanıt için referans dozda %95’lik daha düşük güven sınırı
• BTEX: benzene, toluene, ethylbenzene and xylenes – BTEX: benzen, toluen, etilbenzen ve ksilenler
• Bti: Bacillus thuringiensis israelensis – Bti: Bacillus thuringiensis israelensis
• bw: body weight – bw: vücut ağırlığı
• CAS: Chemical Abstracts Service – CAS: Kimyasal Özetler Hizmeti
• Col: colorimetry – Col: kolorimetri
• CPVC: chlorinated polyvinyl chloride – CPVC: klorlu polivinil klorür
• CSAF: chemical-specific adjustment factor – CSAF: kimyasala özgü ayarlama faktörü
• Ct: product of disinfectant concentration and contact time – Ct: dezenfektan konsantrasyonunun ve temas süresinin çarpımı
• CYN: cylindrospermopsin – CYN: silindirdrospermopsin
• DAEC: diffusely adherent E. coli – DAEC: yaygın olarak yapışan E. coli
• DALY: disability-adjusted life year – DALY: engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı
• DBCM: dibromochloromethane – DBCM: dibromoklorometan
• DBCP: 1,2-dibromo-3-chloropropane – DBCP: 1,2-dibromo-3-kloropropan
• DBP: disinfection by-product – DBP: dezenfeksiyon yan ürünü
• DCA: dichloroacetic acid – DCA: dikloroasetik asit
• DCB: dichlorobenzene – DCB: diklorobenzen
• DCP: dichloropropane – DCP: dikloropropan
• DDT: dichlorodiphenyltrichloroethane – DDT: diklorodifeniltrikloroetan
• DEHA: di(2-ethylhexyl)adipate – DEHA: di(2-etilheksil)adipat
• DEHP: di(2-ethylhexyl)phthalate – DEHP: di(2-etilheksil)ftalat
• DNA: deoxyribonucleic acid – DNA: deoksiribonükleik asit
• DPD: N,N-diethyl-1,4-phenylenediamine sulfate – DPD: N,N-dietil-1,4-fenilendiamin sülfat
• EAAS: electrothermal atomic absorption spectrometry – EAAS: elektrotermal atomik absorpsiyon spektrometrisi
• EAEC: enteroaggregative E. coli – EAEC: enteroagregatif E. coli
• ECD: electron capture detector – ECD: elektron yakalama dedektörü
• EDTA: ethylenediaminetetraacetic acid; edetic acid – EDTA: etilendiamintetraasetik asit; edetik asit
• EHEC: enterohaemorrhagic E. coli – EHEC: enterohemorajik E. coli
• EIEC: enteroinvasive E. coli – EIEC: enteroinvazif E. coli
• ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay – ELISA: enzime bağlı immünosorbent tahlili
• EPEC: enteropathogenic E. coli – EPEC: enteropatojenik E. coli
• ETEC: enterotoxigenic E. coli – ETEC: enterotoksijenik E. coli
• F₀: parental generation – F₀: ebeveyn nesli
• F₁: first filial generation – F₁: ilk evlat nesli
• FAAS: flame atomic absorption spectrometry – FAAS: alevli atomik absorpsiyon spektrometresi
• FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations – FAO: Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü
• FD: fluorescence detector – FD: floresans dedektörü
• FID: flame ionization detector – FID: alev iyonizasyon dedektörü
• FPD: flame photodiode detector – FPD: alev fotodiyot dedektörü
• GAC: granular activated carbon – GAC: granüler aktif karbon
• GC: gas chromatography – GC: gaz kromatografisi
• GL: guidance level (used for radionuclides in drinking-water) – GL: kılavuz seviyesi (içme suyundaki radyonüklidler için kullanılır)
• GV: guideline value – GV: kılavuz değer
• HAA: haloacetic acid – HAA: haloasetik asit
• HAV: hepatitis A virus – HAV: hepatit A virüsü
• HCB: hexachlorobenzene – HCB: heksaklorobenzen
• HCBD: hexachlorobutadiene – HCBD: hekzaklorobutadien
• HCH: hexachlorocyclohexane – HCH: hekzaklorosikloheksan
• HEV: hepatitis E virus – HEV: hepatit E virüsü
• HIV: human immunodeficiency virus – HIV: insan bağışıklık yetersizliği virüsü
• HPC: heterotrophic plate count – HPC: heterotrofik plaka sayısı
• HPLC: high-performance liquid chromatography – HPLC: yüksek performanslı sıvı kromatografisi
• IARC: International Agency for Research on Cancer – IARC: Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı
• IC: ion chromatography – IC: iyon kromatografisi
• ICP: inductively coupled plasma – ICP: indüktif olarak eşleşmiş plazma
• ICRP: International Commission on Radiological Protection – ICRP: Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu
• IDC: individual dose criterion – IDC: bireysel doz kriteri
• IPCS: International Programme on Chemical Safety – IPCS: Uluslararası Kimyasal Güvenlik Programı
• IQ: intelligence quotient – IQ: zeka bölümü
• ISO: International Organization for Standardization – ISO: Uluslararası Standardizasyon Örgütü
• JECFA: Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives – JECFA: Gıda Katkı Maddeleri Ortak FAO/WHO Uzman Komitesi
• JMPR: Joint FAO/WHO Meeting on Pesticide Residues – JMPR: Pestisit Kalıntılarına İlişkin FAO/WHO Ortak Toplantısı
• LC: liquid chromatography – LC: sıvı kromatografisi
• LOAEL: lowest-observed-adverse-effect level – LOAEL: gözlemlenen en düşük yan etki düzeyi
• LRV: log₁₀ reduction value – LRV: log₁₀ azaltma değeri
• MC: microcystin – MC: mikrosistin
• MCB: monochlorobenzene – MCB: monoklorobenzen
• MCPA: 4-(2-methyl-4-chlorophenoxy)acetic acid – MCPA: 4-(2-metil-4-klorofenoksi)asetik asit
• MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-chloro-o-tolyloxy)butyric acid; 4-(4-chloro2 methylphenoxy)butanoic acid – MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-kloro-o-toliloksi)bütirik asit; 4-(4-kloro2 metilfenoksi)bütanoik asit
• MCPP: 2(2-methyl-chlorophenoxy) propionic acid; mecoprop – MCPP: 2(2-metil-klorofenoksi) propiyonik asit; mekoprop
• MDL: method detection limit – MDL: yöntem tespit limiti
• MMT: methylcyclopentadienyl manganese tricarbonyl – MMT: metilsiklopentadienil manganez trikarbonil
• MS: mass spectrometry – MS: kütle spektrometresi
• MS/MS: tandem mass spectrometry – MS/MS: tandem kütle spektrometresi
• MTBE: methyl tertiary-butyl ether – MTBE: metil üçüncül-bütil eter
• MX: 3-chloro-4-dichloromethyl-5-hydroxy-2(5H)-furanone – MX: 3-kloro-4-diklorometil-5-hidroksi-2(5H)-furanon
• NDMA N-nitrosodimethylamine – NDMA N-nitrosodimetilamin
• NOAEL: no-observed-adverse-effect level – NOAEL: advers etkinin gözlemlenmediği düzey
• NOEL: no-observed-effect level – NOEL: etki gözlemlenmeyen düzey
• NTA: nitrilotriacetic acid – NTA: nitrilotriasetik asit
• NTP: National Toxicology Program (USA) – NTP: Ulusal Toksikoloji Programı (ABD)
• NTU: nephelometric turbidity unit – NTU: nefelometrik bulanıklık birimi
• PAC: powdered activated carbon – PAC: toz aktif karbon
• PAH: polynuclear aromatic hydrocarbon – PAH: polinükleer aromatik hidrokarbon
• PCE: tetrachloroethene – PCE: tetrakloroeten
• PCP: pentachlorophenol – PCP: pentaklorofenol
• PCR: polymerase chain reaction – PCR: polimeraz zincir reaksiyonu
• PD: photoionization detector – PD: fotoiyonizasyon dedektörü
• PDA: photodiode array – PDA: fotodiyot dizisi
• PMTDI: provisional maximum tolerable daily intake – PMTDI: geçici maksimum tolere edilebilir günlük alım miktarı
• PPA: protein phosphatase assay – PPA: protein fosfataz tahlili
• PT: purge and trap – PT: arındır ve tuzağa düşür
• PTDI: provisional tolerable daily intake – PTDI: geçici tolere edilebilir günlük alım
• PTMI: provisional tolerable monthly intake – PTMI: geçici tolere edilebilir aylık alım
• PTWI: provisional tolerable weekly intake – PTWI: geçici tolere edilebilir haftalık alım
• PVC: polyvinyl chloride – PVC: polivinil klorür
• QMRA: quantitative microbial risk assessment – QMRA: niceliksel mikrobiyal risk değerlendirmesi
• RNA: ribonucleic acid – RNA: ribonükleik asit
• SI: Système international d’unités (International System of Units) – SI: Système uluslararası d’unités (Uluslararası Birim Sistemi)
• SODIS: solar water disinfection – SODIS: güneş enerjisiyle su dezenfeksiyonu
• STX: saxitoxin – STX: saksitoksin
• sp.: species (singular) – sp.: türler (tekil)
• spp.: species (plural) – spp.: türler (çoğul)
• subsp.: subspecies (singular) – subsp.: alt tür (tekil)
• TBA: terbuthylazine – TBA: terbutilazin
• TCB: trichlorobenzene – TCB: triklorobenzen
• TCE: trichloroethene – TCE: trikloroeten
• TCU: true colour unit – TCU: gerçek renk birimi
• TD₀₅: tumorigenic dose05 , the dose associated with a 5% excess incidence of tumours in experimental animal studies – TD₀₅: tümörijenik doz₀₅, deneysel hayvan çalışmalarında tümör vakalarının %5 fazla olmasıyla ilişkili doz
• TDI: tolerable daily intake – TDI: tolere edilebilir günlük alım miktarı
• TDS: total dissolved solids – TDS: toplam çözünmüş katılar
• THM: trihalomethane – THM: trihalometan
• TID: thermal ionization detector; total indicative dose – TID: termal iyonizasyon dedektörü; toplam gösterge dozu
• UF: uncertainty factor – UF: belirsizlik faktörü
• UN: United Nations – BM: Birleşmiş Milletler
• UNICEF: United Nations Children’s Fund – UNICEF: Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu
• UNSCEAR: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation – UNSCEAR: Birleşmiş Milletler Atomik Radyasyonun Etkileri Bilimsel Komitesi
• USA: United States of America – ABD: Amerika Birleşik Devletleri
• UV: ultraviolet – UV: ultraviyole
• UVPAD: ultraviolet photodiode array detector – UVPAD: ultraviyole fotodiyot dizisi dedektörü
• WHO: World Health Organization – DSÖ: Dünya Sağlık Örgütü
• WHOPES: World Health Organization Pesticide Evaluation Scheme – WHOPES: Dünya Sağlık Örgütü Pestisit Değerlendirme Planı
• WSP: water safety plan – WSP: su güvenliği planı
• YLD: years of healthy life lost in states of less than full health (i.e. years lived with a disability) – YLD: Sağlığın tam olmadığı durumlarda kaybedilen sağlıklı yaşam yılları (yani engellilikle geçirilen yıllar)
• YLL: years of life lost by premature mortality – YLL: Erken ölüm nedeniyle kaybedilen yaşam yılları