Lejyonella

Genel Tanımı

Lejyonellaceae familyasının bir üyesi olan Legionella cinsinin, 70 farklı serogrupa ayrılan en az 50 türü vardır. Lejyonella, Gram negatif, çubuk şekilli, spor oluşturmayan ve büyüme ve primer izolasyon için L-sistein gerektiren bakterilerdir. Legionella spp., su ortamlarının çoğunda bulunan heterotrofik bakterilerdir ve 25°C’nin üzerindeki sıcaklıklarda çoğalabilirler.

Lejyonella’nın İnsan Sağlığına Etkileri

Her ne kadar tüm Legionella spp. insanlar için potansiyel olarak patojenik olarak kabul edilse de, lejyonellozise neden olan ana su yoluyla bulaşan patojen L. pneumophila’dır. Lejyonellozisin iki klinik formu bilinmektedir: Lejyoner hastalığı ve Pontiac ateşi. Birincisi, 3-6 günlük bir kuluçka dönemi olan pnömonik bir hastalıktır. Hastalığın ortaya çıkma olasılığı konak faktörlerinden etkilenir: Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir ve vakaların çoğu 40-70 yaş grubunda görülür. Risk faktörleri arasında sigara içme, alkol kötüye kullanımı, kanser, diyabet, kronik solunum veya böbrek hastalığı ve organ nakli yapılan kişilerde olduğu gibi immünsüpresyon bulunur. Pontiac ateşi, yüksek atak hızı ve başlangıç (5 saat ila 3 gün) ile grip benzeri semptomlara sahip daha hafif, kendi kendini sınırlayan bir hastalıktır: ateş, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, kas ağrısı ve öksürük. Anti-Legionella antikorlarının seroprevalans çalışmaları, birçok enfeksiyonun asemptomatik olduğunu göstermektedir.

Lejyoner Hastalığı Belirtileri:

• Yüksek ateş (39 °C – 40 °C)
• Titreme
• Kuru öksürük
• Nefes darlığı
• Kas ağrıları
• Baş ağrısı
• Genel halsizlik
• Diyare
• Mide bulantısı

Pontiac Ateşi Belirtileri:

• Ateş
• Baş ağrısı
• Kas ağrıları
• Halsizlik
• Titreme
• Öksürük

Lejyonella Enfeksiyonu Risk Faktörleri:

• Yaşlılık (65 yaş üstü)
• Sigara içme
• Kronik solunum hastalıkları (KOAH, astım)
• Zayıf bağışıklık sistemi
• Organ nakli yapılmış olması
• Kanser
• Diyabet
• Kronik böbrek hastalığı

Lejyonella Enfeksiyonundan Korunma:

• İçme suyu sistemlerinin düzenli olarak temizlenmesi ve dezenfekte edilmesi
• Klima sistemlerinin düzenli olarak bakımının yapılması
• Sıcak su tanklarının sıcaklığının 50 °C’nin üzerinde tutulması
• Duş başlıklarının ve musluk perlatörlerinin temizlenmesi
• Seyahatlerde güvenilir su kaynakları kullanılması

Lejyoner hastalığı ciddi bir hastalıktır ve erken teşhis ve tedavi önemlidir. Hastalık şüphesi varsa, derhal bir doktora başvurulmalıdır.

Lejyonella’nın Kaynağı ve Bulunma Yeri

Legionella spp., nehirler, akarsular ve baraj gölleri gibi birçok tatlı su ortamının doğal florasının bir üyesidir. Bu ortamlarda nispeten düşük sayılarda bulunurlar. Ancak, havalandırma sistemleri ile ilişkili su soğutma cihazları (soğutma kuleleri ve evaporatif kondenserler), sıcak su dağıtım sistemleri ve spalar gibi belirli insan yapımı su ortamlarında gelişirler. Bu ortamlar, çoğalmaları için uygun sıcaklıklar (25-50°C) ve koşullar sağlar. Legionella’nın çoğalmasını destekleyen cihazlar, Lejyoner hastalığı salgınlarıyla ilişkilendirilmiştir.

Legionella, biyofilmler ve sedimentlerde hayatta kalır ve çoğalır ve akan sudan ziyade sürüntü örneklerinden daha kolay tespit edilir. Legionella, Acanthamoeba, Hartmanella ve Naegleria gibi bazı amiplerin trofozitleri tarafından yutulabilir. Bu amipler, Legionella’nın su ortamlarında kalıcılığında önemli bir rol oynar.

Legionella’nın bulunabileceği başlıca kaynaklar şunlardır:

• Soğutma kuleleri
• Havalandırma sistemleri
• Sıcak su tankları
• Spas
• Duş başlıkları
• Musluklar
• Nehirler
• Akarsular
• Baraj gölleri

Legionella enfeksiyonunun riskini azaltmak için alınacak önlemler şunlardır:

• Su soğutma cihazlarının düzenli olarak temizlenmesi ve dezenfekte edilmesi
• Sıcak su tanklarının sıcaklığının 50°C’nin üzerinde tutulması
• Duş başlıklarının ve musluk perlatörlerinin temizlenmesi
• Seyahatlerde güvenilir su kaynakları kullanılması
• Sigara içmekten kaçınma
• Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürme

Legionella enfeksiyonundan korunmak için bireysel olarak alabileceğimiz önlemler şunlardır:

• Ellerin sık sık yıkanması
• Duş alırken ağız ve burnun kapatılması
• Havalandırma sistemlerinin temiz tutulması
• Su kaynatma cihazı gibi su kaynaklarının düzenli olarak temizlenmesi

Lejyonella enfeksiyonundan korunmak için herkesin sorumluluk alması önemlidir.

Lejyonella’ya Maruz Kalma Yolları

Lejyonella enfeksiyonunun en yaygın yolu, bakteri içeren aerosollerin solunmasıdır. Bu tür aerosoller, kirlenmiş soğutma kuleleri, ılık su duşları, nemlendiriciler ve spalar tarafından üretilebilir. Bazı vakalarda, kontamine su, yiyecek ve buz ile ilişkili olarak aspirasyonun da bir bulaşma yolu olarak tanımlandığı görülmektedir. Kişiden kişiye bulaşmaya dair bir kanıt bulunmamaktadır.

Lejyonella’ya maruz kalma yolları şunları içerir:

• Kirlenmiş soğutma kulelerinin aerosollerini soluma: Bu, Lejyoner hastalığı salgınlarında en sık görülen bulaşma yoludur.
• Ilık su duşlarındaki aerosolleri soluma: Lejyonella ılık suyun durgun olduğu yerlerde çoğalabilir ve duş sırasında aerosoller halinde havaya karışabilir.
• Nemlendiricilerden çıkan aerosolleri soluma: Nemlendiricilerdeki su kirlenirse, Lejyonella bakterileri çoğalabilir ve aerosoller halinde havaya karışabilir.
• Spalardaki aerosolleri soluma: Spalar, Lejyonella bakterilerinin çoğalması için uygun sıcaklık ve koşulları sağlayabilir.
• Kirlenmiş su, yiyecek ve buz yutma: Bu, daha az yaygın bir bulaşma yoludur, ancak bazı vakalarda Lejyonella enfeksiyonuna neden olduğu görülmektedir.

Lejyonella enfeksiyonundan korunmak için aşağıdaki önlemler alınabilir:

• Soğutma kulelerinin ve diğer su sistemlerinin düzenli olarak temizlenmesi ve dezenfekte edilmesi
• Sıcak su tanklarının sıcaklığının 50°C’nin üzerinde tutulması
• Nemlendiricilerin ve spaların düzenli olarak temizlenmesi
• Kirlenmiş su, yiyecek ve buzdan kaçınılması
• Ellerin sık sık yıkanması
• Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürme

Lejyonella ciddi bir hastalık olabileceğinden, bu önlemleri almak ve Lejyonella’ya maruz kalma riskini en aza indirmek önemlidir.

Lejyonella’nın İçme Suyundaki Önemi

Legionella spp., yaygın su kaynaklı organizmalardır ve şebeke suyu kullanan soğutma kuleleri, sıcak su sistemleri ve spalar gibi cihazlar enfeksiyon salgınları ile ilişkilendirilmiştir. Legionella’nın yaygınlığı nedeniyle, içme suyu sistemlerine giriş potansiyeli bir olasılık olarak düşünülmeli ve hayatta kalma ve çoğalma olasılığını azaltmak için kontrol önlemleri uygulanmalıdır. Biyofilm oluşumunu en aza indirmek için tasarlanmış dezenfeksiyon stratejileri ve sıcaklık kontrolü, Legionella spp.’den kaynaklanabilecek potansiyel riski en aza indirebilir.

Organizmalar dezenfeksiyona karşı hassastır. Monokloramin, muhtemelen kararlılığı ve biyofilmlere karşı daha fazla etkinliği nedeniyle özellikle etkili olduğu gösterilmiştir. Su sıcaklığı, kontrol stratejilerinin önemli bir unsurudur. Mümkün olan her yerde, organizmanın büyümesini önlemek için su sıcaklıkları 25-50 °C ve tercihen 20-50 °C aralığının dışında tutulmalıdır. Sıcak su sistemlerinde, ısıtıcılardan çıkan sıcaklıklar 60 °C’nin üzerinde olmalı ve ilişkili boru tesisatı boyunca 50 °C’nin üzerindeki sıcaklıklar korunmalıdır.

Ancak, sıcak suyun 50°C’nin üzerinde tutulması, küçük çocuklar, yaşlılar ve diğer savunmasız gruplar için haşlanma riski oluşturabilir. Sıcak veya soğuk su dağıtım sistemlerinde sıcaklıkların 25-50°C aralığının dışında tutulamadığı durumlarda, dezenfeksiyona ve biyofilm oluşumunu sınırlamak için tasarlanmış stratejilere daha fazla dikkat verilmesi gerekmektedir. Su dağıtım sistemlerinde biriken çamur, kireç, pas, alg veya mukus birikintileri, durgun su gibi Legionella spp.’nin büyümesini destekler. Temiz ve akıcı tutulan sistemlerde Legionella spp.’nin aşırı büyüme olasılığı daha düşüktür.

Ayrıca, mikrobiyal büyümeyi ve biyofilm oluşumunu desteklemeyen sıhhi tesisat malzemeleri seçilmesine de dikkat edilmelidir. Legionella spp., büyük binalardaki soğutma kuleleri ve sıcak su sistemleri gibi cihazlarda özel bir endişe kaynağıdır. 6. bölümde tartışıldığı gibi, Legionella spp. için kontrol önlemlerini içeren özel su güvenliği planları bu binalar için geliştirilmelidir. Legionella, HPC teknikleri ile tespit edilmez ve E. coli (veya alternatif olarak termotolerant koliformlar), bu organizmanın varlığı/yokluğu için uygun bir gösterge değildir.

Seçilmiş Kaynaklar

• Bartram J ve diğerleri, editörler (2007) Lejyonella ve lejyonellozisin önlenmesi. Cenevre, Dünya Sağlık Örgütü.
• Codony F ve diğerleri. (2002) Konut su dağıtım sistemlerinde lejyonellae kolonizasyonunu teşvik eden faktörler: Çevresel bir vaka-kontrol çalışması. Avrupa Klinik Mikrobiyoloji ve Bulaşıcı Hastalıklar Dergisi, 21:717-721.
• Emmerson AM (2001) Sağlık hizmetlerinde ortaya çıkan su kaynaklı enfeksiyonlar. Emerging Infectious Diseases, 7:272-276.
• Rusin PA ve diğerleri. (1997) İçme suyundaki fırsatçı bakteri patojenlerinin risk değerlendirmesi. Environmental Contamination and Toxicology Derlemeleri, 152:57-83.

Kısaltmaların İngilizce ve Türkçe Anlamları

• 2,4-D: 2,4-dichlorophenoxyacetic acid – 2,4-D: 2,4-diklorofenoksiasetik asit
• 2,4-DB: 2,4-dichlorophenoxybutyric acid – 2,4-DB: 2,4-diklorofenoksibutirik asit
• 2,4-DP: dichlorprop – 2,4-DP: diklorprop
• 2,4,5-T: 2,4,5-trichlorophenoxyacetic acid – 2,4,5-T: 2,4,5-triklorofenoksiasetik asit
• 2,4,5-TP: 2,4,5-trichlorophenoxy propionic acid; fenoprop – 2,4,5-TP: 2,4,5-triklorofenoksi propiyonik asit; fenoprop
• AAS: atomic absorption spectrometry – AAS: atomik absorpsiyon spektrometresi
• Absor: absorptiometry – Absor: absorpsiyometri
• ADI: acceptable daily intake – ADI: kabul edilebilir günlük alım miktarı
• AES: atomic emission spectrometry – AES: atomik emisyon spektrometresi
• AIDS: acquired immunodeficiency syndrome – AIDS: Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu
• AMPA: aminomethylphosphonic acid – AMPA: aminometilfosfonik asit
• ARfD: acute reference dose – ARfD: akut referans dozu
• ATX: anatoxin – ATX: anatoksin
• BDCM: bromodichloromethane – BDCM: bromodiklorometan
• BMD: benchmark dose – BMD: referans dozu
• BMDL: lower confidence limit on the benchmark dose – BMDL: kıyaslama dozunda daha düşük güven sınırı
• BMDLx: lower 95% confidence limit on the benchmark dose for an x% response – BMDLx: %x yanıt için referans dozda %95’lik daha düşük güven sınırı
• BTEX: benzene, toluene, ethylbenzene and xylenes – BTEX: benzen, toluen, etilbenzen ve ksilenler
• Bti: Bacillus thuringiensis israelensis – Bti: Bacillus thuringiensis israelensis
• bw: body weight – bw: vücut ağırlığı
• CAS: Chemical Abstracts Service – CAS: Kimyasal Özetler Hizmeti
• Col: colorimetry – Col: kolorimetri
• CPVC: chlorinated polyvinyl chloride – CPVC: klorlu polivinil klorür
• CSAF: chemical-specific adjustment factor – CSAF: kimyasala özgü ayarlama faktörü
• Ct: product of disinfectant concentration and contact time – Ct: dezenfektan konsantrasyonunun ve temas süresinin çarpımı
• CYN: cylindrospermopsin – CYN: silindirdrospermopsin
• DAEC: diffusely adherent E. coli – DAEC: yaygın olarak yapışan E. coli
• DALY: disability-adjusted life year – DALY: engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı
• DBCM: dibromochloromethane – DBCM: dibromoklorometan
• DBCP: 1,2-dibromo-3-chloropropane – DBCP: 1,2-dibromo-3-kloropropan
• DBP: disinfection by-product – DBP: dezenfeksiyon yan ürünü
• DCA: dichloroacetic acid – DCA: dikloroasetik asit
• DCB: dichlorobenzene – DCB: diklorobenzen
• DCP: dichloropropane – DCP: dikloropropan
• DDT: dichlorodiphenyltrichloroethane – DDT: diklorodifeniltrikloroetan
• DEHA: di(2-ethylhexyl)adipate – DEHA: di(2-etilheksil)adipat
• DEHP: di(2-ethylhexyl)phthalate – DEHP: di(2-etilheksil)ftalat
• DNA: deoxyribonucleic acid – DNA: deoksiribonükleik asit
• DPD: N,N-diethyl-1,4-phenylenediamine sulfate – DPD: N,N-dietil-1,4-fenilendiamin sülfat
• EAAS: electrothermal atomic absorption spectrometry – EAAS: elektrotermal atomik absorpsiyon spektrometrisi
• EAEC: enteroaggregative E. coli – EAEC: enteroagregatif E. coli
• ECD: electron capture detector – ECD: elektron yakalama dedektörü
• EDTA: ethylenediaminetetraacetic acid; edetic acid – EDTA: etilendiamintetraasetik asit; edetik asit
• EHEC: enterohaemorrhagic E. coli – EHEC: enterohemorajik E. coli
• EIEC: enteroinvasive E. coli – EIEC: enteroinvazif E. coli
• ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay – ELISA: enzime bağlı immünosorbent tahlili
• EPEC: enteropathogenic E. coli – EPEC: enteropatojenik E. coli
• ETEC: enterotoxigenic E. coli – ETEC: enterotoksijenik E. coli
• F₀: parental generation – F₀: ebeveyn nesli
• F₁: first filial generation – F₁: ilk evlat nesli
• FAAS: flame atomic absorption spectrometry – FAAS: alevli atomik absorpsiyon spektrometresi
• FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations – FAO: Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü
• FD: fluorescence detector – FD: floresans dedektörü
• FID: flame ionization detector – FID: alev iyonizasyon dedektörü
• FPD: flame photodiode detector – FPD: alev fotodiyot dedektörü
• GAC: granular activated carbon – GAC: granüler aktif karbon
• GC: gas chromatography – GC: gaz kromatografisi
• GL: guidance level (used for radionuclides in drinking-water) – GL: kılavuz seviyesi (içme suyundaki radyonüklidler için kullanılır)
• GV: guideline value – GV: kılavuz değer
• HAA: haloacetic acid – HAA: haloasetik asit
• HAV: hepatitis A virus – HAV: hepatit A virüsü
• HCB: hexachlorobenzene – HCB: heksaklorobenzen
• HCBD: hexachlorobutadiene – HCBD: hekzaklorobutadien
• HCH: hexachlorocyclohexane – HCH: hekzaklorosikloheksan
• HEV: hepatitis E virus – HEV: hepatit E virüsü
• HIV: human immunodeficiency virus – HIV: insan bağışıklık yetersizliği virüsü
• HPC: heterotrophic plate count – HPC: heterotrofik plaka sayısı
• HPLC: high-performance liquid chromatography – HPLC: yüksek performanslı sıvı kromatografisi
• IARC: International Agency for Research on Cancer – IARC: Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı
• IC: ion chromatography – IC: iyon kromatografisi
• ICP: inductively coupled plasma – ICP: indüktif olarak eşleşmiş plazma
• ICRP: International Commission on Radiological Protection – ICRP: Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu
• IDC: individual dose criterion – IDC: bireysel doz kriteri
• IPCS: International Programme on Chemical Safety – IPCS: Uluslararası Kimyasal Güvenlik Programı
• IQ: intelligence quotient – IQ: zeka bölümü
• ISO: International Organization for Standardization – ISO: Uluslararası Standardizasyon Örgütü
• JECFA: Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives – JECFA: Gıda Katkı Maddeleri Ortak FAO/WHO Uzman Komitesi
• JMPR: Joint FAO/WHO Meeting on Pesticide Residues – JMPR: Pestisit Kalıntılarına İlişkin FAO/WHO Ortak Toplantısı
• LC: liquid chromatography – LC: sıvı kromatografisi
• LOAEL: lowest-observed-adverse-effect level – LOAEL: gözlemlenen en düşük yan etki düzeyi
• LRV: log₁₀ reduction value – LRV: log₁₀ azaltma değeri
• MC: microcystin – MC: mikrosistin
• MCB: monochlorobenzene – MCB: monoklorobenzen
• MCPA: 4-(2-methyl-4-chlorophenoxy)acetic acid – MCPA: 4-(2-metil-4-klorofenoksi)asetik asit
• MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-chloro-o-tolyloxy)butyric acid; 4-(4-chloro2 methylphenoxy)butanoic acid – MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-kloro-o-toliloksi)bütirik asit; 4-(4-kloro2 metilfenoksi)bütanoik asit
• MCPP: 2(2-methyl-chlorophenoxy) propionic acid; mecoprop – MCPP: 2(2-metil-klorofenoksi) propiyonik asit; mekoprop
• MDL: method detection limit – MDL: yöntem tespit limiti
• MMT: methylcyclopentadienyl manganese tricarbonyl – MMT: metilsiklopentadienil manganez trikarbonil
• MS: mass spectrometry – MS: kütle spektrometresi
• MS/MS: tandem mass spectrometry – MS/MS: tandem kütle spektrometresi
• MTBE: methyl tertiary-butyl ether – MTBE: metil üçüncül-bütil eter
• MX: 3-chloro-4-dichloromethyl-5-hydroxy-2(5H)-furanone – MX: 3-kloro-4-diklorometil-5-hidroksi-2(5H)-furanon
• NDMA N-nitrosodimethylamine – NDMA N-nitrosodimetilamin
• NOAEL: no-observed-adverse-effect level – NOAEL: advers etkinin gözlemlenmediği düzey
• NOEL: no-observed-effect level – NOEL: etki gözlemlenmeyen düzey
• NTA: nitrilotriacetic acid – NTA: nitrilotriasetik asit
• NTP: National Toxicology Program (USA) – NTP: Ulusal Toksikoloji Programı (ABD)
• NTU: nephelometric turbidity unit – NTU: nefelometrik bulanıklık birimi
• PAC: powdered activated carbon – PAC: toz aktif karbon
• PAH: polynuclear aromatic hydrocarbon – PAH: polinükleer aromatik hidrokarbon
• PCE: tetrachloroethene – PCE: tetrakloroeten
• PCP: pentachlorophenol – PCP: pentaklorofenol
• PCR: polymerase chain reaction – PCR: polimeraz zincir reaksiyonu
• PD: photoionization detector – PD: fotoiyonizasyon dedektörü
• PDA: photodiode array – PDA: fotodiyot dizisi
• PMTDI: provisional maximum tolerable daily intake – PMTDI: geçici maksimum tolere edilebilir günlük alım miktarı
• PPA: protein phosphatase assay – PPA: protein fosfataz tahlili
• PT: purge and trap – PT: arındır ve tuzağa düşür
• PTDI: provisional tolerable daily intake – PTDI: geçici tolere edilebilir günlük alım
• PTMI: provisional tolerable monthly intake – PTMI: geçici tolere edilebilir aylık alım
• PTWI: provisional tolerable weekly intake – PTWI: geçici tolere edilebilir haftalık alım
• PVC: polyvinyl chloride – PVC: polivinil klorür
• QMRA: quantitative microbial risk assessment – QMRA: niceliksel mikrobiyal risk değerlendirmesi
• RNA: ribonucleic acid – RNA: ribonükleik asit
• SI: Système international d’unités (International System of Units) – SI: Système uluslararası d’unités (Uluslararası Birim Sistemi)
• SODIS: solar water disinfection – SODIS: güneş enerjisiyle su dezenfeksiyonu
• STX: saxitoxin – STX: saksitoksin
• sp.: species (singular) – sp.: türler (tekil)
• spp.: species (plural) – spp.: türler (çoğul)
• subsp.: subspecies (singular) – subsp.: alt tür (tekil)
• TBA: terbuthylazine – TBA: terbutilazin
• TCB: trichlorobenzene – TCB: triklorobenzen
• TCE: trichloroethene – TCE: trikloroeten
• TCU: true colour unit – TCU: gerçek renk birimi
• TD₀₅: tumorigenic dose05 , the dose associated with a 5% excess incidence of tumours in experimental animal studies – TD₀₅: tümörijenik doz₀₅, deneysel hayvan çalışmalarında tümör vakalarının %5 fazla olmasıyla ilişkili doz
• TDI: tolerable daily intake – TDI: tolere edilebilir günlük alım miktarı
• TDS: total dissolved solids – TDS: toplam çözünmüş katılar
• THM: trihalomethane – THM: trihalometan
• TID: thermal ionization detector; total indicative dose – TID: termal iyonizasyon dedektörü; toplam gösterge dozu
• UF: uncertainty factor – UF: belirsizlik faktörü
• UN: United Nations – BM: Birleşmiş Milletler
• UNICEF: United Nations Children’s Fund – UNICEF: Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu
• UNSCEAR: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation – UNSCEAR: Birleşmiş Milletler Atomik Radyasyonun Etkileri Bilimsel Komitesi
• USA: United States of America – ABD: Amerika Birleşik Devletleri
• UV: ultraviolet – UV: ultraviyole
• UVPAD: ultraviolet photodiode array detector – UVPAD: ultraviyole fotodiyot dizisi dedektörü
• WHO: World Health Organization – DSÖ: Dünya Sağlık Örgütü
• WHOPES: World Health Organization Pesticide Evaluation Scheme – WHOPES: Dünya Sağlık Örgütü Pestisit Değerlendirme Planı
• WSP: water safety plan – WSP: su güvenliği planı
• YLD: years of healthy life lost in states of less than full health (i.e. years lived with a disability) – YLD: Sağlığın tam olmadığı durumlarda kaybedilen sağlıklı yaşam yılları (yani engellilikle geçirilen yıllar)
• YLL: years of life lost by premature mortality – YLL: Erken ölüm nedeniyle kaybedilen yaşam yılları