Klebsiella

Genel Tanımı

Klebsiella spp., Enterobacteriaceae familyasına ait, Gram-negatif, hareketsiz basildir. Klebsiella cinsi, K. pneumoniae, K. oxytoca, K. planticola ve K. terrigena gibi bir dizi türden oluşur. Klebsiella spp.’nin en dış tabakası, organizmaları familyanın diğer üyelerinden ayıran büyük bir polisakkarit kapsülden oluşur. Dışkı ve klinik örneklerden izole edilen tüm Klebsiella spp.’nin yaklaşık %60-80’i K. pneumoniae’dir ve termotolerant koliform testinde pozitiftir. Klebsiella oxytoca’nın da bir patojen olduğu tanımlanmıştır.

Klebsiella’nın İnsan Sağlığına Etkileri

Klebsiella spp. hastane hastalarında koloni oluşturduğu tespit edilmiştir; yayılma, hastalarla sık temas (örneğin, yoğun bakım ünitelerinde) ile ilişkilidir. En yüksek risk altındaki hastalar, bağışıklık sistemi zayıf olanlar, yani yaşlılar veya çok gençler, yanık veya aşırı yaralara sahip hastalar, immünosupresif tedavi görenler veya insan immün yetmezlik virüsü (HIV)/kazanılmış immün yetmezlik sendromu (AIDS) enfeksiyonu olanlardır. Kolonizasyon, invaziv enfeksiyonlara yol açabilir. Nadir durumlarda, Klebsiella spp., özellikle K. pneumoniae ve K. oxytoca, yıkıcı zatürre gibi ciddi enfeksiyonlara neden olabilir.

Klebsiella Kaynakları ve Bulunma Yeri

Klebsiella spp., birçok su ortamının doğal sakinleridir ve kâğıt hamuru atıkları, tekstil apreleme tesisleri ve şeker kamışı işleme tesisleri gibi besin açısından zengin sularda yüksek sayılara çoğalabilirler. İçme suyu dağıtım sistemlerinde musluk yıkayıcılarında kolonileştikleri bilinmektedir. Organizmalar su dağıtım sistemlerinde çoğalabilir. Klebsiella spp., ayrıca birçok sağlıklı insan ve hayvanın dışkısında da salgılanır ve kanalizasyonla kirlenmiş suda kolayca tespit edilir.

Klebsiella Maruz Kalma Yolları

Klebsiella, hastane ortamlarında ve diğer sağlık tesislerinde nosokomiyal enfeksiyonlara neden olabilir. Kirli su ve aerosoller, bu organizmalar için potansiyel bir bulaşma kaynağı olabilir.

Bulaşma yolları şunları içerir:

• Hastadan hastaya temas: Bu, özellikle yoğun bakım üniteleri gibi sağlık hizmeti ortamlarında sık temas olduğunda yaygındır.
• Kontamine tıbbi ekipman: Klebsiella, solunum cihazları, kateterler ve diğer tıbbi ekipman üzerinde hayatta kalabilir ve bulaşıcı olabilir.
• Kontamine su ve aerosoller: Kirli su, bulaşıcı aerosoller oluşturarak solunum yoluyla Klebsiella bulaştırabilir.
• Kişisel hijyen eksikliği: Yeterli el hijyeni uygulamaları yapılmadığında, Klebsiella kişiden kişiye kolayca yayılabilir.

Hastalar için en yüksek risk faktörleri şunları içerir:

• Zayıf bağışıklık sistemi
• Yanıklar veya aşırı yaralar
• İmmünsüpresif tedavi
• HIV/AIDS enfeksiyonu
• Yaşlılık

Klebsiella enfeksiyonlarını önlemek için şunlar yapılabilir:

• Hastane çalışanlarının sık sık ellerini yıkaması
• Kontamine tıbbi ekipmanın uygun şekilde temizlenmesi ve dezenfekte edilmesi
• Hastane ortamlarında hava kalitesinin kontrol edilmesi
• Hastalar için uygun hijyen uygulamaları sağlanması

Klebsiella enfeksiyonları ciddi olabilir ve hatta ölüme yol açabilir. Bu nedenle, enfeksiyon riskini azaltmak için önleyici tedbirler almak önemlidir.

Klebsiella’nın İçme Suyundaki Önemi

Klebsiella spp., içme suyu tüketimi yoluyla genel popülasyonda gastrointestinal hastalık kaynağı olarak kabul edilmemektedir. İçme suyunda tespit edilen Klebsiella spp. genellikle biofilm organizmalarıdır ve sağlık riski oluşturma olasılığı düşüktür. Organizmalar dezenfektanlara karşı oldukça hassastır ve dağıtım sistemlerine giriş, yeterli arıtma ile önlenebilir. Dağıtım sistemleri içindeki büyüme, biofilm büyümesini en aza indirmek için tasarlanmış stratejiler ile en aza indirilebilir. Bunlara, organik karbon giderimini optimize etmek için arıtma, dağıtım sistemlerindeki suyun kalış süresinin sınırlandırılması ve dezenfektan artıklarının korunması dahildir. Klebsiella bir koliformdur ve toplam koliformlar için yapılan geleneksel testlerle tespit edilebilir.

Klebsiella spp., içme suyu endüstrisinde önemlidir, çünkü:

• Hastane ortamlarında nosokomiyal enfeksiyonlara neden olabilirler.
• Su dağıtım sistemlerinde biyofilmlerde büyüyebilirler.
• Dezenfektanlara karşı orta derecede hassastırlar.
• Toplam koliformlar için yapılan geleneksel testlerle tespit edilebilirler.

Klebsiella spp.’nin içme suyunda bulunması, bir sağlık riski göstermez. Ancak, su dağıtım sistemlerinde biofilm oluşumunu en aza indirmek için önlemler alınmalıdır. Bu önlemler, dezenfektan artıklarının korunmasını, suyun kalış süresinin sınırlandırılmasını ve organik karbon gideriminin optimize edilmesini içerir.

Seçilmiş Kaynaklar

• Ainsworth R, editör. (2004) Güvenli Borulu Su: Borulu Dağıtım Sistemlerinde Mikrobiyal Su Kalitesinin Yönetimi. IWA Yayıncılık, Londra, Dünya Sağlık Örgütü, Cenevre için.
• Bartram J ve diğerleri, editörler. (2003) Heterojenik Plaka Sayıları ve İçme Suyu Güvenliği: HPC’lerin Su Kalitesi ve İnsan Sağlığı için Önemi. Londra, IWA Yayıncılık (WHO Emerging Issues in Water and Infectious Disease Series).

Kısaltmaların İngilizce ve Türkçe Anlamları

• 2,4-D: 2,4-dichlorophenoxyacetic acid – 2,4-D: 2,4-diklorofenoksiasetik asit
• 2,4-DB: 2,4-dichlorophenoxybutyric acid – 2,4-DB: 2,4-diklorofenoksibutirik asit
• 2,4-DP: dichlorprop – 2,4-DP: diklorprop
• 2,4,5-T: 2,4,5-trichlorophenoxyacetic acid – 2,4,5-T: 2,4,5-triklorofenoksiasetik asit
• 2,4,5-TP: 2,4,5-trichlorophenoxy propionic acid; fenoprop – 2,4,5-TP: 2,4,5-triklorofenoksi propiyonik asit; fenoprop
• AAS: atomic absorption spectrometry – AAS: atomik absorpsiyon spektrometresi
• Absor: absorptiometry – Absor: absorpsiyometri
• ADI: acceptable daily intake – ADI: kabul edilebilir günlük alım miktarı
• AES: atomic emission spectrometry – AES: atomik emisyon spektrometresi
• AIDS: acquired immunodeficiency syndrome – AIDS: Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu
• AMPA: aminomethylphosphonic acid – AMPA: aminometilfosfonik asit
• ARfD: acute reference dose – ARfD: akut referans dozu
• ATX: anatoxin – ATX: anatoksin
• BDCM: bromodichloromethane – BDCM: bromodiklorometan
• BMD: benchmark dose – BMD: referans dozu
• BMDL: lower confidence limit on the benchmark dose – BMDL: kıyaslama dozunda daha düşük güven sınırı
• BMDLx: lower 95% confidence limit on the benchmark dose for an x% response – BMDLx: %x yanıt için referans dozda %95’lik daha düşük güven sınırı
• BTEX: benzene, toluene, ethylbenzene and xylenes – BTEX: benzen, toluen, etilbenzen ve ksilenler
• Bti: Bacillus thuringiensis israelensis – Bti: Bacillus thuringiensis israelensis
• bw: body weight – bw: vücut ağırlığı
• CAS: Chemical Abstracts Service – CAS: Kimyasal Özetler Hizmeti
• Col: colorimetry – Col: kolorimetri
• CPVC: chlorinated polyvinyl chloride – CPVC: klorlu polivinil klorür
• CSAF: chemical-specific adjustment factor – CSAF: kimyasala özgü ayarlama faktörü
• Ct: product of disinfectant concentration and contact time – Ct: dezenfektan konsantrasyonunun ve temas süresinin çarpımı
• CYN: cylindrospermopsin – CYN: silindirdrospermopsin
• DAEC: diffusely adherent E. coli – DAEC: yaygın olarak yapışan E. coli
• DALY: disability-adjusted life year – DALY: engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı
• DBCM: dibromochloromethane – DBCM: dibromoklorometan
• DBCP: 1,2-dibromo-3-chloropropane – DBCP: 1,2-dibromo-3-kloropropan
• DBP: disinfection by-product – DBP: dezenfeksiyon yan ürünü
• DCA: dichloroacetic acid – DCA: dikloroasetik asit
• DCB: dichlorobenzene – DCB: diklorobenzen
• DCP: dichloropropane – DCP: dikloropropan
• DDT: dichlorodiphenyltrichloroethane – DDT: diklorodifeniltrikloroetan
• DEHA: di(2-ethylhexyl)adipate – DEHA: di(2-etilheksil)adipat
• DEHP: di(2-ethylhexyl)phthalate – DEHP: di(2-etilheksil)ftalat
• DNA: deoxyribonucleic acid – DNA: deoksiribonükleik asit
• DPD: N,N-diethyl-1,4-phenylenediamine sulfate – DPD: N,N-dietil-1,4-fenilendiamin sülfat
• EAAS: electrothermal atomic absorption spectrometry – EAAS: elektrotermal atomik absorpsiyon spektrometrisi
• EAEC: enteroaggregative E. coli – EAEC: enteroagregatif E. coli
• ECD: electron capture detector – ECD: elektron yakalama dedektörü
• EDTA: ethylenediaminetetraacetic acid; edetic acid – EDTA: etilendiamintetraasetik asit; edetik asit
• EHEC: enterohaemorrhagic E. coli – EHEC: enterohemorajik E. coli
• EIEC: enteroinvasive E. coli – EIEC: enteroinvazif E. coli
• ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay – ELISA: enzime bağlı immünosorbent tahlili
• EPEC: enteropathogenic E. coli – EPEC: enteropatojenik E. coli
• ETEC: enterotoxigenic E. coli – ETEC: enterotoksijenik E. coli
• F₀: parental generation – F₀: ebeveyn nesli
• F₁: first filial generation – F₁: ilk evlat nesli
• FAAS: flame atomic absorption spectrometry – FAAS: alevli atomik absorpsiyon spektrometresi
• FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations – FAO: Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü
• FD: fluorescence detector – FD: floresans dedektörü
• FID: flame ionization detector – FID: alev iyonizasyon dedektörü
• FPD: flame photodiode detector – FPD: alev fotodiyot dedektörü
• GAC: granular activated carbon – GAC: granüler aktif karbon
• GC: gas chromatography – GC: gaz kromatografisi
• GL: guidance level (used for radionuclides in drinking-water) – GL: kılavuz seviyesi (içme suyundaki radyonüklidler için kullanılır)
• GV: guideline value – GV: kılavuz değer
• HAA: haloacetic acid – HAA: haloasetik asit
• HAV: hepatitis A virus – HAV: hepatit A virüsü
• HCB: hexachlorobenzene – HCB: heksaklorobenzen
• HCBD: hexachlorobutadiene – HCBD: hekzaklorobutadien
• HCH: hexachlorocyclohexane – HCH: hekzaklorosikloheksan
• HEV: hepatitis E virus – HEV: hepatit E virüsü
• HIV: human immunodeficiency virus – HIV: insan bağışıklık yetersizliği virüsü
• HPC: heterotrophic plate count – HPC: heterotrofik plaka sayısı
• HPLC: high-performance liquid chromatography – HPLC: yüksek performanslı sıvı kromatografisi
• IARC: International Agency for Research on Cancer – IARC: Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı
• IC: ion chromatography – IC: iyon kromatografisi
• ICP: inductively coupled plasma – ICP: indüktif olarak eşleşmiş plazma
• ICRP: International Commission on Radiological Protection – ICRP: Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu
• IDC: individual dose criterion – IDC: bireysel doz kriteri
• IPCS: International Programme on Chemical Safety – IPCS: Uluslararası Kimyasal Güvenlik Programı
• IQ: intelligence quotient – IQ: zeka bölümü
• ISO: International Organization for Standardization – ISO: Uluslararası Standardizasyon Örgütü
• JECFA: Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives – JECFA: Gıda Katkı Maddeleri Ortak FAO/WHO Uzman Komitesi
• JMPR: Joint FAO/WHO Meeting on Pesticide Residues – JMPR: Pestisit Kalıntılarına İlişkin FAO/WHO Ortak Toplantısı
• LC: liquid chromatography – LC: sıvı kromatografisi
• LOAEL: lowest-observed-adverse-effect level – LOAEL: gözlemlenen en düşük yan etki düzeyi
• LRV: log₁₀ reduction value – LRV: log₁₀ azaltma değeri
• MC: microcystin – MC: mikrosistin
• MCB: monochlorobenzene – MCB: monoklorobenzen
• MCPA: 4-(2-methyl-4-chlorophenoxy)acetic acid – MCPA: 4-(2-metil-4-klorofenoksi)asetik asit
• MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-chloro-o-tolyloxy)butyric acid; 4-(4-chloro2 methylphenoxy)butanoic acid – MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-kloro-o-toliloksi)bütirik asit; 4-(4-kloro2 metilfenoksi)bütanoik asit
• MCPP: 2(2-methyl-chlorophenoxy) propionic acid; mecoprop – MCPP: 2(2-metil-klorofenoksi) propiyonik asit; mekoprop
• MDL: method detection limit – MDL: yöntem tespit limiti
• MMT: methylcyclopentadienyl manganese tricarbonyl – MMT: metilsiklopentadienil manganez trikarbonil
• MS: mass spectrometry – MS: kütle spektrometresi
• MS/MS: tandem mass spectrometry – MS/MS: tandem kütle spektrometresi
• MTBE: methyl tertiary-butyl ether – MTBE: metil üçüncül-bütil eter
• MX: 3-chloro-4-dichloromethyl-5-hydroxy-2(5H)-furanone – MX: 3-kloro-4-diklorometil-5-hidroksi-2(5H)-furanon
• NDMA N-nitrosodimethylamine – NDMA N-nitrosodimetilamin
• NOAEL: no-observed-adverse-effect level – NOAEL: advers etkinin gözlemlenmediği düzey
• NOEL: no-observed-effect level – NOEL: etki gözlemlenmeyen düzey
• NTA: nitrilotriacetic acid – NTA: nitrilotriasetik asit
• NTP: National Toxicology Program (USA) – NTP: Ulusal Toksikoloji Programı (ABD)
• NTU: nephelometric turbidity unit – NTU: nefelometrik bulanıklık birimi
• PAC: powdered activated carbon – PAC: toz aktif karbon
• PAH: polynuclear aromatic hydrocarbon – PAH: polinükleer aromatik hidrokarbon
• PCE: tetrachloroethene – PCE: tetrakloroeten
• PCP: pentachlorophenol – PCP: pentaklorofenol
• PCR: polymerase chain reaction – PCR: polimeraz zincir reaksiyonu
• PD: photoionization detector – PD: fotoiyonizasyon dedektörü
• PDA: photodiode array – PDA: fotodiyot dizisi
• PMTDI: provisional maximum tolerable daily intake – PMTDI: geçici maksimum tolere edilebilir günlük alım miktarı
• PPA: protein phosphatase assay – PPA: protein fosfataz tahlili
• PT: purge and trap – PT: arındır ve tuzağa düşür
• PTDI: provisional tolerable daily intake – PTDI: geçici tolere edilebilir günlük alım
• PTMI: provisional tolerable monthly intake – PTMI: geçici tolere edilebilir aylık alım
• PTWI: provisional tolerable weekly intake – PTWI: geçici tolere edilebilir haftalık alım
• PVC: polyvinyl chloride – PVC: polivinil klorür
• QMRA: quantitative microbial risk assessment – QMRA: niceliksel mikrobiyal risk değerlendirmesi
• RNA: ribonucleic acid – RNA: ribonükleik asit
• SI: Système international d’unités (International System of Units) – SI: Système uluslararası d’unités (Uluslararası Birim Sistemi)
• SODIS: solar water disinfection – SODIS: güneş enerjisiyle su dezenfeksiyonu
• STX: saxitoxin – STX: saksitoksin
• sp.: species (singular) – sp.: türler (tekil)
• spp.: species (plural) – spp.: türler (çoğul)
• subsp.: subspecies (singular) – subsp.: alt tür (tekil)
• TBA: terbuthylazine – TBA: terbutilazin
• TCB: trichlorobenzene – TCB: triklorobenzen
• TCE: trichloroethene – TCE: trikloroeten
• TCU: true colour unit – TCU: gerçek renk birimi
• TD₀₅: tumorigenic dose05 , the dose associated with a 5% excess incidence of tumours in experimental animal studies – TD₀₅: tümörijenik doz₀₅, deneysel hayvan çalışmalarında tümör vakalarının %5 fazla olmasıyla ilişkili doz
• TDI: tolerable daily intake – TDI: tolere edilebilir günlük alım miktarı
• TDS: total dissolved solids – TDS: toplam çözünmüş katılar
• THM: trihalomethane – THM: trihalometan
• TID: thermal ionization detector; total indicative dose – TID: termal iyonizasyon dedektörü; toplam gösterge dozu
• UF: uncertainty factor – UF: belirsizlik faktörü
• UN: United Nations – BM: Birleşmiş Milletler
• UNICEF: United Nations Children’s Fund – UNICEF: Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu
• UNSCEAR: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation – UNSCEAR: Birleşmiş Milletler Atomik Radyasyonun Etkileri Bilimsel Komitesi
• USA: United States of America – ABD: Amerika Birleşik Devletleri
• UV: ultraviolet – UV: ultraviyole
• UVPAD: ultraviolet photodiode array detector – UVPAD: ultraviyole fotodiyot dizisi dedektörü
• WHO: World Health Organization – DSÖ: Dünya Sağlık Örgütü
• WHOPES: World Health Organization Pesticide Evaluation Scheme – WHOPES: Dünya Sağlık Örgütü Pestisit Değerlendirme Planı
• WSP: water safety plan – WSP: su güvenliği planı
• YLD: years of healthy life lost in states of less than full health (i.e. years lived with a disability) – YLD: Sağlığın tam olmadığı durumlarda kaybedilen sağlıklı yaşam yılları (yani engellilikle geçirilen yıllar)
• YLL: years of life lost by premature mortality – YLL: Erken ölüm nedeniyle kaybedilen yaşam yılları