Hepatit E Virüsü

Genel Tanım

Hepatit E virüsü (HEV), 27-34 nm çapında non-enveloped ikosahedral kapsidde tek sarmallı bir RNA genomundan oluşur. HEV, bir dizi virüs ile özellikler paylaşır ve sınıflandırma zordur. Bir aşamada, HEV Caliciviridae ailesinin bir üyesi olarak sınıflandırıldı, ancak en son olarak hepatit E benzeri virüsler adı verilen ayrı bir aileye yerleştirildi. Virüsün antijenik varyasyonu ve hatta serotiplerinde farklılıklar olduğu yönünde işaretler vardır, oysa insan HAV sadece tek bir açıkça tanımlanmış serotipe sahiptir. HEV, geleneksel hücre kültürü sistemlerinde kolayca tespit edilemez veya yetiştirilemez ve çevresel örneklerde tanımlama, PCR tekniklerinin kullanılmasına dayanır.

Hepatit E virüsünün özellikleri şunları içerir:

• Tek sarmallı RNA genomu
• Non-enveloped ikosahedral kapsid
• 27-34 nm çap
• Caliciviridae ailesinden ayrı, hepatit E benzeri virüsler olarak sınıflandırılmıştır
• Antisense varyasyonu ve potansiyel olarak serotiplerde farklılıklar
• Geleneksel hücre kültürlerinde kolayca tespit edilemez veya yetiştirilemez
• Çevresel örneklerde tanımlama, PCR teknikleri ile yapılır

Hepatit E virüsü, aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli yollarla bulaşır:

• Kontamine gıda veya suyun tüketimi
• Hayvanlarla temas
• Kan nakli

Hepatit E enfeksiyonu genellikle hafiftir ve kendiliğinden düzelir. Bununla birlikte, bazı nadir durumlarda hepatit E enfeksiyonu ciddi komplikasyonlara yol açabilir, örneğin:

• Fulminant hepatit (karaciğer yetmezliği)
• Kronik hepatit

Hepatit E enfeksiyonuna karşı şu anda aşı bulunmaktadır. Aşı, enfeksiyonu önlemede çok etkilidir.

Hepatit E Virüsünün İnsan Sağlığına Etkileri

HEV, birçok yönden HAV tarafından oluşturulan hepatite benzer hepatitlere neden olur. Bununla birlikte, kuluçka süresi daha uzun olma eğilimindedir (ortalama 40 gün) ve enfeksiyonlar tipik olarak hamile kadınlarda %25’e varan bir ölüm oranına sahiptir. Endemik bölgelerde, ilk enfeksiyonlar genellikle küçük çocuklardan ziyade genç erişkinlerde görülür. Antijenik varyasyonun kanıtlarına rağmen, tek bir enfeksiyon HEV’ye karşı ömür boyu bağışıklık sağlar gibi görünmektedir.

Dünya çapında yaygınlık, karakteristik bir coğrafi dağılıma sahiptir. HEV endemiktir ve Hindistan, Nepal, Orta Asya, Meksika ve Afrika’nın bazı bölgeleri gibi dünyanın gelişmekte olan bazı bölgelerinde klinik hastalıklara neden olur. Bu bölgelerin çoğunda HEV, viral hepatitin en önemli nedenidir. Seroprevalans yüksek olabilse de, klinik vakalar ve salgınlar Japonya, Güney Afrika, Birleşik Krallık, Kuzey ve Güney Amerika, Avustralya ve Orta Avrupa gibi dünyanın bazı bölgelerinde nadirdir. Virüsün varlığında klinik vakaların olmamasının nedeni bilinmemektedir.

Kaynak ve Oluşum

HEV, enfekte kişilerin dışkı materyalinde atılır ve virüs ham ve arıtılmış kanalizasyonda tespit edilmiştir. Kirlenmiş su, çok büyük salgınlarla ilişkilendirilmiştir. HEV, evcil hayvanlar, özellikle domuzlar, sığırlar, keçiler ve hatta kemirgenler gibi anlamlı bir hayvan rezervuarına sahip olmasıyla diğer enterik virüslerden farklıdır.

Bulaşma Yolları

Vakalardan kişilere ve özellikle hemşirelik personeline HEV’nin ikincil bulaşması bildirilmiş olsa da, HAV’a göre çok daha az yaygın görünüyor. Daha düşük düzeyde kişiden kişiye bulaşma, fekal olarak kirlenmiş suyun HEV’nin yayılmasında HAV’dan çok daha önemli bir rol oynayabileceğini düşündürmektedir. Binlerce vakanın yer aldığı su kaynaklı salgınlar kayıtlara geçmiştir. Bunlar arasında 1954 yılında Hindistan’ın Delhi kentinde yaklaşık 40.000 vakanın yer aldığı bir salgın; 1986-1988 yılları arasında Çin’in Sincan Uygur bölgesinde 100.000’den fazla vakanın yer aldığı bir salgın ve 1991 yılında Hindistan’ın Kanpur kentinde yaklaşık 79.000 vakanın yer aldığı bir salgın yer almaktadır. Hayvan rezervuarları da bir bulaşma yolu olarak hizmet verebilir, ancak insanların hayvanlardan HEV enfeksiyonunu ne ölçüde kaptıkları henüz tam olarak açıklanmamıştır.

Önemli noktalar:

• HEV, HAV’ye benzer hepatitlere neden olur.
• HEV, hamile kadınlarda yüksek ölüm oranına sahiptir.
• Endemik bölgelerde ilk enfeksiyonlar genellikle küçük çocuklardan ziyade genç erişkinlerde görülür.
• Tek bir enfeksiyon HEV’ye karşı ömür boyu bağışıklık sağlar.
• HEV, dünyanın belirli bölgelerinde endemiktir.
• HEV, kirlenmiş su yoluyla bulaşabilir.
• HEV, evcil hayvanlar gibi bir hayvan rezervuarına sahiptir.
• Kişiden kişiye bulaşma nadirdir.

Önlemler:

• HEV aşısı olun (mevcutsa).
• Ellerinizi sık sık sabun ve su ile yıkayın.
• Kontamine gıda ve sudan kaçının.
• Hayvanlarla temas ederken dikkatli olun.
• Gebe kadınlar özellikle dikkatli olmalıdır.

HEV, önemli bir halk sağlığı sorunudur. Enfeksiyonu önlemek için iyi hijyen uygulamaları, HEV aşısı (mevcutsa) ve güvenli gıda ve su kaynaklarına erişim önemlidir.

İçme Suyundaki Önemi

Kirlenmiş suyun HEV kaynağı olarak rolü doğrulanmıştır ve virüsün içme suyunda bulunması büyük bir sağlık riski oluşturmaktadır. Virüsün dezenfeksiyon işlemlerine direnci hakkında laboratuvar bilgisi bulunmamaktadır, ancak su kaynaklı salgınlar hakkındaki veriler HEV’nin diğer enterik virüsler kadar dirençli olabileceğini göstermektedir. Bir su güvenlik planı içinde, HEV’den kaynaklanan potansiyel riski azaltmak için kontrol önlemleri, insan ve hayvan atıkları kaynaklı su kaynaklarının kirlenmesini önlemeye, ardından yeterli arıtma ve dezenfeksiyona odaklanmalıdır. HEV’i gidermek için kullanılan arıtma işlemlerinin etkinliği doğrulanmalıdır. İçme suyu kaynakları dağıtım sırasında kontaminasyondan korunmalıdır. Virüsün dezenfeksiyona karşı daha yüksek direnç gösterme olasılığı nedeniyle, E. coli (veya alternatif olarak termotolerant koliformlar), içme suyu kaynaklarında HEV’nin varlığının/yokluğunun güvenilir bir göstergesi değildir.

Önemli noktalar:

• Kirlenmiş su, HEV için önemli bir bulaşma kaynağıdır.
• HEV, içme suyunda bulunması büyük bir sağlık riski oluşturur.
• Virüsün dezenfeksiyona direnci hakkında bilgi sınırlıdır, ancak diğer enterik virüsler kadar dirençli olabilir.
• HEV’den kaynaklanan potansiyel riski azaltmak için kontrol önlemleri, insan ve hayvan atıkları kaynaklı su kaynaklarının kirlenmesini önlemeye, ardından yeterli arıtma ve dezenfeksiyona odaklanmalıdır.
• İçme suyu kaynakları dağıtım sırasında kontaminasyondan korunmalıdır.
• E. coli, HEV’nin içme suyunda varlığının/yokluğunun güvenilir bir göstergesi değildir.

Önlemler:

• Su kaynaklarının insan ve hayvan atıkları ile kirlenmesini önlemek.
• Yeterli arıtma ve dezenfeksiyon sağlamak.
• İçme suyu kaynaklarını dağıtım sırasında kontaminasyondan korumak.
• HEV’i gidermek için kullanılan arıtma işlemlerinin etkinliğini doğrulamak.
• İçme suyu kalitesini düzenli olarak izlemek.

HEV, içme suyunda önemli bir kontaminanttır ve potansiyel bir sağlık riski oluşturur. Bu riski azaltmak için su kaynaklarının korunması, yeterli arıtma ve dezenfeksiyon sağlanması ve dağıtım sırasında kontaminasyonun önlenmesi gibi önlemler alınmalıdır.

Seçilmiş Kaynaklar

• Pina S ve ark. (1998) Hepatit E’nin endemik olmadığı bir bölgede kanalizasyondan izole edilen bulaşıcı hepatit E virüsü suşunun karakterizasyonu. Uygulamalı ve Çevresel Mikrobiyoloji, 64:4485-4488.
• Van der Poel WHM ve ark. (2001) İnsanlarda dizilerle ilişkili domuzlarda hepatit E virüsü sekansı, Hollanda. Yeni Bulaşıcı Hastalıklar, 7:970-976.
• WHO (2002) Enterik hepatit virüsleri. İçme suyu kalitesi kılavuzlarında, 2. baskı. Eki: İçme suyundaki mikrobiyolojik ajanlar. Cenevre, Dünya Sağlık Örgütü, s. 18-39.

Kısaltmaların İngilizce ve Türkçe Anlamları

• 2,4-D: 2,4-dichlorophenoxyacetic acid – 2,4-D: 2,4-diklorofenoksiasetik asit
• 2,4-DB: 2,4-dichlorophenoxybutyric acid – 2,4-DB: 2,4-diklorofenoksibutirik asit
• 2,4-DP: dichlorprop – 2,4-DP: diklorprop
• 2,4,5-T: 2,4,5-trichlorophenoxyacetic acid – 2,4,5-T: 2,4,5-triklorofenoksiasetik asit
• 2,4,5-TP: 2,4,5-trichlorophenoxy propionic acid; fenoprop – 2,4,5-TP: 2,4,5-triklorofenoksi propiyonik asit; fenoprop
• AAS: atomic absorption spectrometry – AAS: atomik absorpsiyon spektrometresi
• Absor: absorptiometry – Absor: absorpsiyometri
• ADI: acceptable daily intake – ADI: kabul edilebilir günlük alım miktarı
• AES: atomic emission spectrometry – AES: atomik emisyon spektrometresi
• AIDS: acquired immunodeficiency syndrome – AIDS: Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu
• AMPA: aminomethylphosphonic acid – AMPA: aminometilfosfonik asit
• ARfD: acute reference dose – ARfD: akut referans dozu
• ATX: anatoxin – ATX: anatoksin
• BDCM: bromodichloromethane – BDCM: bromodiklorometan
• BMD: benchmark dose – BMD: referans dozu
• BMDL: lower confidence limit on the benchmark dose – BMDL: kıyaslama dozunda daha düşük güven sınırı
• BMDLx: lower 95% confidence limit on the benchmark dose for an x% response – BMDLx: %x yanıt için referans dozda %95’lik daha düşük güven sınırı
• BTEX: benzene, toluene, ethylbenzene and xylenes – BTEX: benzen, toluen, etilbenzen ve ksilenler
• Bti: Bacillus thuringiensis israelensis – Bti: Bacillus thuringiensis israelensis
• bw: body weight – bw: vücut ağırlığı
• CAS: Chemical Abstracts Service – CAS: Kimyasal Özetler Hizmeti
• Col: colorimetry – Col: kolorimetri
• CPVC: chlorinated polyvinyl chloride – CPVC: klorlu polivinil klorür
• CSAF: chemical-specific adjustment factor – CSAF: kimyasala özgü ayarlama faktörü
• Ct: product of disinfectant concentration and contact time – Ct: dezenfektan konsantrasyonunun ve temas süresinin çarpımı
• CYN: cylindrospermopsin – CYN: silindirdrospermopsin
• DAEC: diffusely adherent E. coli – DAEC: yaygın olarak yapışan E. coli
• DALY: disability-adjusted life year – DALY: engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı
• DBCM: dibromochloromethane – DBCM: dibromoklorometan
• DBCP: 1,2-dibromo-3-chloropropane – DBCP: 1,2-dibromo-3-kloropropan
• DBP: disinfection by-product – DBP: dezenfeksiyon yan ürünü
• DCA: dichloroacetic acid – DCA: dikloroasetik asit
• DCB: dichlorobenzene – DCB: diklorobenzen
• DCP: dichloropropane – DCP: dikloropropan
• DDT: dichlorodiphenyltrichloroethane – DDT: diklorodifeniltrikloroetan
• DEHA: di(2-ethylhexyl)adipate – DEHA: di(2-etilheksil)adipat
• DEHP: di(2-ethylhexyl)phthalate – DEHP: di(2-etilheksil)ftalat
• DNA: deoxyribonucleic acid – DNA: deoksiribonükleik asit
• DPD: N,N-diethyl-1,4-phenylenediamine sulfate – DPD: N,N-dietil-1,4-fenilendiamin sülfat
• EAAS: electrothermal atomic absorption spectrometry – EAAS: elektrotermal atomik absorpsiyon spektrometrisi
• EAEC: enteroaggregative E. coli – EAEC: enteroagregatif E. coli
• ECD: electron capture detector – ECD: elektron yakalama dedektörü
• EDTA: ethylenediaminetetraacetic acid; edetic acid – EDTA: etilendiamintetraasetik asit; edetik asit
• EHEC: enterohaemorrhagic E. coli – EHEC: enterohemorajik E. coli
• EIEC: enteroinvasive E. coli – EIEC: enteroinvazif E. coli
• ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay – ELISA: enzime bağlı immünosorbent tahlili
• EPEC: enteropathogenic E. coli – EPEC: enteropatojenik E. coli
• ETEC: enterotoxigenic E. coli – ETEC: enterotoksijenik E. coli
• F₀: parental generation – F₀: ebeveyn nesli
• F₁: first filial generation – F₁: ilk evlat nesli
• FAAS: flame atomic absorption spectrometry – FAAS: alevli atomik absorpsiyon spektrometresi
• FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations – FAO: Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü
• FD: fluorescence detector – FD: floresans dedektörü
• FID: flame ionization detector – FID: alev iyonizasyon dedektörü
• FPD: flame photodiode detector – FPD: alev fotodiyot dedektörü
• GAC: granular activated carbon – GAC: granüler aktif karbon
• GC: gas chromatography – GC: gaz kromatografisi
• GL: guidance level (used for radionuclides in drinking-water) – GL: kılavuz seviyesi (içme suyundaki radyonüklidler için kullanılır)
• GV: guideline value – GV: kılavuz değer
• HAA: haloacetic acid – HAA: haloasetik asit
• HAV: hepatitis A virus – HAV: hepatit A virüsü
• HCB: hexachlorobenzene – HCB: heksaklorobenzen
• HCBD: hexachlorobutadiene – HCBD: hekzaklorobutadien
• HCH: hexachlorocyclohexane – HCH: hekzaklorosikloheksan
• HEV: hepatitis E virus – HEV: hepatit E virüsü
• HIV: human immunodeficiency virus – HIV: insan bağışıklık yetersizliği virüsü
• HPC: heterotrophic plate count – HPC: heterotrofik plaka sayısı
• HPLC: high-performance liquid chromatography – HPLC: yüksek performanslı sıvı kromatografisi
• IARC: International Agency for Research on Cancer – IARC: Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı
• IC: ion chromatography – IC: iyon kromatografisi
• ICP: inductively coupled plasma – ICP: indüktif olarak eşleşmiş plazma
• ICRP: International Commission on Radiological Protection – ICRP: Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu
• IDC: individual dose criterion – IDC: bireysel doz kriteri
• IPCS: International Programme on Chemical Safety – IPCS: Uluslararası Kimyasal Güvenlik Programı
• IQ: intelligence quotient – IQ: zeka bölümü
• ISO: International Organization for Standardization – ISO: Uluslararası Standardizasyon Örgütü
• JECFA: Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives – JECFA: Gıda Katkı Maddeleri Ortak FAO/WHO Uzman Komitesi
• JMPR: Joint FAO/WHO Meeting on Pesticide Residues – JMPR: Pestisit Kalıntılarına İlişkin FAO/WHO Ortak Toplantısı
• LC: liquid chromatography – LC: sıvı kromatografisi
• LOAEL: lowest-observed-adverse-effect level – LOAEL: gözlemlenen en düşük yan etki düzeyi
• LRV: log₁₀ reduction value – LRV: log₁₀ azaltma değeri
• MC: microcystin – MC: mikrosistin
• MCB: monochlorobenzene – MCB: monoklorobenzen
• MCPA: 4-(2-methyl-4-chlorophenoxy)acetic acid – MCPA: 4-(2-metil-4-klorofenoksi)asetik asit
• MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-chloro-o-tolyloxy)butyric acid; 4-(4-chloro2 methylphenoxy)butanoic acid – MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-kloro-o-toliloksi)bütirik asit; 4-(4-kloro2 metilfenoksi)bütanoik asit
• MCPP: 2(2-methyl-chlorophenoxy) propionic acid; mecoprop – MCPP: 2(2-metil-klorofenoksi) propiyonik asit; mekoprop
• MDL: method detection limit – MDL: yöntem tespit limiti
• MMT: methylcyclopentadienyl manganese tricarbonyl – MMT: metilsiklopentadienil manganez trikarbonil
• MS: mass spectrometry – MS: kütle spektrometresi
• MS/MS: tandem mass spectrometry – MS/MS: tandem kütle spektrometresi
• MTBE: methyl tertiary-butyl ether – MTBE: metil üçüncül-bütil eter
• MX: 3-chloro-4-dichloromethyl-5-hydroxy-2(5H)-furanone – MX: 3-kloro-4-diklorometil-5-hidroksi-2(5H)-furanon
• NDMA N-nitrosodimethylamine – NDMA N-nitrosodimetilamin
• NOAEL: no-observed-adverse-effect level – NOAEL: advers etkinin gözlemlenmediği düzey
• NOEL: no-observed-effect level – NOEL: etki gözlemlenmeyen düzey
• NTA: nitrilotriacetic acid – NTA: nitrilotriasetik asit
• NTP: National Toxicology Program (USA) – NTP: Ulusal Toksikoloji Programı (ABD)
• NTU: nephelometric turbidity unit – NTU: nefelometrik bulanıklık birimi
• PAC: powdered activated carbon – PAC: toz aktif karbon
• PAH: polynuclear aromatic hydrocarbon – PAH: polinükleer aromatik hidrokarbon
• PCE: tetrachloroethene – PCE: tetrakloroeten
• PCP: pentachlorophenol – PCP: pentaklorofenol
• PCR: polymerase chain reaction – PCR: polimeraz zincir reaksiyonu
• PD: photoionization detector – PD: fotoiyonizasyon dedektörü
• PDA: photodiode array – PDA: fotodiyot dizisi
• PMTDI: provisional maximum tolerable daily intake – PMTDI: geçici maksimum tolere edilebilir günlük alım miktarı
• PPA: protein phosphatase assay – PPA: protein fosfataz tahlili
• PT: purge and trap – PT: arındır ve tuzağa düşür
• PTDI: provisional tolerable daily intake – PTDI: geçici tolere edilebilir günlük alım
• PTMI: provisional tolerable monthly intake – PTMI: geçici tolere edilebilir aylık alım
• PTWI: provisional tolerable weekly intake – PTWI: geçici tolere edilebilir haftalık alım
• PVC: polyvinyl chloride – PVC: polivinil klorür
• QMRA: quantitative microbial risk assessment – QMRA: niceliksel mikrobiyal risk değerlendirmesi
• RNA: ribonucleic acid – RNA: ribonükleik asit
• SI: Système international d’unités (International System of Units) – SI: Système uluslararası d’unités (Uluslararası Birim Sistemi)
• SODIS: solar water disinfection – SODIS: güneş enerjisiyle su dezenfeksiyonu
• STX: saxitoxin – STX: saksitoksin
• sp.: species (singular) – sp.: türler (tekil)
• spp.: species (plural) – spp.: türler (çoğul)
• subsp.: subspecies (singular) – subsp.: alt tür (tekil)
• TBA: terbuthylazine – TBA: terbutilazin
• TCB: trichlorobenzene – TCB: triklorobenzen
• TCE: trichloroethene – TCE: trikloroeten
• TCU: true colour unit – TCU: gerçek renk birimi
• TD₀₅: tumorigenic dose05 , the dose associated with a 5% excess incidence of tumours in experimental animal studies – TD₀₅: tümörijenik doz₀₅, deneysel hayvan çalışmalarında tümör vakalarının %5 fazla olmasıyla ilişkili doz
• TDI: tolerable daily intake – TDI: tolere edilebilir günlük alım miktarı
• TDS: total dissolved solids – TDS: toplam çözünmüş katılar
• THM: trihalomethane – THM: trihalometan
• TID: thermal ionization detector; total indicative dose – TID: termal iyonizasyon dedektörü; toplam gösterge dozu
• UF: uncertainty factor – UF: belirsizlik faktörü
• UN: United Nations – BM: Birleşmiş Milletler
• UNICEF: United Nations Children’s Fund – UNICEF: Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu
• UNSCEAR: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation – UNSCEAR: Birleşmiş Milletler Atomik Radyasyonun Etkileri Bilimsel Komitesi
• USA: United States of America – ABD: Amerika Birleşik Devletleri
• UV: ultraviolet – UV: ultraviyole
• UVPAD: ultraviolet photodiode array detector – UVPAD: ultraviyole fotodiyot dizisi dedektörü
• WHO: World Health Organization – DSÖ: Dünya Sağlık Örgütü
• WHOPES: World Health Organization Pesticide Evaluation Scheme – WHOPES: Dünya Sağlık Örgütü Pestisit Değerlendirme Planı
• WSP: water safety plan – WSP: su güvenliği planı
• YLD: years of healthy life lost in states of less than full health (i.e. years lived with a disability) – YLD: Sağlığın tam olmadığı durumlarda kaybedilen sağlıklı yaşam yılları (yani engellilikle geçirilen yıllar)
• YLL: years of life lost by premature mortality – YLL: Erken ölüm nedeniyle kaybedilen yaşam yılları