Hepatit A Virüsü

Genel Tanım

Hepatit A virüsü (HAV), Picornaviridae familyasının Hepatovirus cinsi içindeki tek türdür. Virüs, enterovirüsler için açıklandığı gibi, familyanın diğer üyeleriyle temel yapısal ve morfolojik özellikleri paylaşır. İnsan ve simian HAV’ları genotiple ayırt edilebilir. HAV, geleneksel hücre kültürü sistemlerinde kolayca tespit edilemez veya yetiştirilemez ve çevresel örneklerde tanımlama, PCR tekniklerinin kullanılmasına dayanır.

Hepatit A virüsünün özellikleri şunları içerir:

• Picornaviridae ailesindeki Hepatovirus cinsinin tek üyesi
• İnsanlar ve primatlar arasında bulaşıcı
• Tek sarmallı RNA genomu
• Non-enveloped ikosahedral kapsid
• Enterovirüslerle benzer yapısal ve morfolojik özellikler
• Geleneksel hücre kültürlerinde kolayca tespit edilemez veya yetiştirilemez
• Çevresel örneklerde PCR teknikleri ile tanımlanır

Hepatit A virüsü, aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli yollarla bulaşır:

• Kontamine gıda veya suyun tüketimi
• Hasta kişilerle yakın temas
• Seksüel temas

Hepatit A enfeksiyonu genellikle hafiftir ve kendiliğinden düzelir. Bununla birlikte, bazı nadir durumlarda hepatit A enfeksiyonu ciddi komplikasyonlara yol açabilir, örneğin:

• Fulminant hepatit (karaciğer yetmezliği)
• Kronik hepatit

Hepatit A enfeksiyonuna karşı şu anda aşı bulunmaktadır. Aşı, enfeksiyonu önlemede çok etkilidir.

Hepatit A Virüsünün İnsan Sağlığına Etkileri

HAV, yüksek derecede bulaşıcıdır ve enfekte edici dozu düşük kabul edilir. Virüs, halk arasında “bulaşıcı hepatit” olarak bilinen hepatit A hastalığına neden olur. Enterik virüs grubu diğer üyeleri gibi HAV, sindirim sistemine yutularak girer ve burada epitel hücrelerine bulaşır. Buradan virüs kan dolaşımına girer ve karaciğere ulaşır, burada karaciğer hücrelerine ciddi zarar verebilir. Vakaların %90’ına kadarında, özellikle çocuklarda, karaciğer hasarı çok azdır veya hiç yoktur ve enfeksiyon klinik semptomlar olmadan geçer ve ömür boyu bağışıklık sağlar. Genel olarak, hastalığın şiddeti yaşla birlikte artar. Karaciğer hücrelerindeki hasar, kan dolaşımında tespit edilebilen ve tanısal araç olarak kullanılan aspartat aminotransferaz gibi karaciğer spesifik enzimlerin salınmasına neden olur. Hasar ayrıca karaciğerin bilirubini kandan temizlememesinden kaynaklanır; bilirubin birikimi sarılık ve koyu renkli idrar gibi tipik semptomlara neden olur. Ortalama 28-30 günlük nispeten uzun bir kuluçka döneminden sonra, ateş, halsizlik, bulantı, iştahsızlık, karın rahatsızlığı ve sonunda sarılık gibi semptomları içeren karakteristik bir ani hastalık başlangıcı olur. Mortalite oranı genellikle %1’den az olsa da, karaciğer hasarının onarılması 6 hafta veya daha uzun süre hastaları güçsüz bırakabilen yavaş bir süreçtir. Bunun önemli hastalık yükü etkileri vardır. Mortalite 50 yaş üstündekilerde daha yüksektir.

Hepatit A’nın insan sağlığına etkileri şunları içerir:

• Karaciğer hücrelerinin hasarı
• Sarılık
• Koyu renkli idrar
• Ateş
• Halsizlik
• Bulantı
• İştahsızlık
• Karın rahatsızlığı
• Karaciğer yetmezliği (nadir durumlarda)
• Ölüm (nadir durumlarda)

Hepatit A’nın ciddiyetini etkileyen faktörler şunları içerir:

• Yaş: Hastalığın şiddeti yaşla birlikte artar.
• Sağlık durumu: Önceden var olan karaciğer hastalığı olan kişiler daha ciddi hastalık geçirme riski altındadır.
• Aşılanma durumu: Hepatit A aşısı, enfeksiyonu önlemede çok etkilidir.

Hepatit A enfeksiyonu önlenebilir. Aşağıdaki önlemler alınarak riski azaltabilirsiniz:

• Hepatit A aşısı olun.
• Ellerinizi sık sık sabun ve su ile yıkayın.
• Kontamine gıda ve sudan kaçının.
• Seksüel temas yoluyla bulaşma riskini azaltmak için güvenli seks yapın.

Hepatit A Virüsünün Kaynağı ve Bulunma Yeri

HAV, dünya çapında bulunur, ancak klinik hastalığın görülme sıklığı tipik olarak coğrafi olarak belirlenmiş özelliklere sahiptir. HAV, enfekte kişilerin dışkı materyalinde salgılanır ve fekal olarak kirlenmiş gıda ve suyun virüsün yaygın kaynakları olduğuna dair güçlü epidemiyolojik kanıtlar vardır. Hijyenin yetersiz olduğu bölgelerde, çocuklar genellikle çok erken yaşta enfekte olur ve ömür boyu bağışıklık kazanırlar. Hijyenin iyi olduğu bölgelerde ise enfeksiyon daha sonraki yaşamda ortaya çıkma eğilimindedir.

Bulaşma Yolları

Kişiden kişiye bulaşma muhtemelen en yaygın bulaşma yoludur, ancak kirlenmiş gıda ve su da önemli enfeksiyon kaynaklarıdır. HAV’ın su kaynaklı bulaşması için diğer virüslerden daha güçlü epidemiyolojik kanıtlar vardır. Gıda kaynaklı salgınlar da nispeten yaygındır ve enfeksiyon kaynakları arasında enfekte gıda işçileri, kirlenmiş sudan çıkarılan kabuklu deniz ürünleri ve kirlenmiş ürünler yer alır. İyi hijyenik koşullara sahip bölgelerden hijyenik olmayan koşullara seyahat eden kişilerde enfeksiyon riski yüksektir. Enfeksiyon ayrıca enjeksiyonlu ve enjeksiyonsuz uyuşturucu kullanımına bağlı olarak da yayılabilir.

Önemli noktalar:

• HAV, dünya çapında bulunur.
• HAV, fekal olarak kirlenmiş gıda ve sudan bulaşabilir.
• Kişiden kişiye bulaşma da yaygındır.
• Su kaynaklı bulaşma, HAV için diğer virüslerden daha yaygındır.
• Enfeksiyon riski, hijyenik koşullara sahip bölgelerden hijyenik olmayan koşullara seyahat eden kişilerde daha yüksektir.
• Enfeksiyon ayrıca uyuşturucu kullanımıyla da yayılabilir.

İçme Suyundaki Önemi

HAV’ın içme suyu kaynaklarıyla bulaşması iyi bilinen bir gerçektir ve içme suyunda HAV’ın varlığı önemli bir sağlık riski oluşturur. Bir su güvenlik planı içinde, HAV’dan kaynaklanan potansiyel riski azaltmak için kontrol önlemleri, insan atıkları kaynaklı su kaynaklarının kirlenmesini önlemeye odaklanmalı ve ardından yeterli arıtma ve dezenfeksiyon yapılmalıdır. HAV’ı gidermek için kullanılan arıtma işlemlerinin etkinliği doğrulanmalıdır. İçme suyu kaynakları ayrıca dağıtım sırasında kontaminasyondan korunmalıdır. Virüslerin dezenfeksiyona karşı daha yüksek direnci nedeniyle, E. coli (veya alternatif olarak termotolerant koliformlar), içme suyu kaynaklarında HAV’ın varlığının/yokluğunun güvenilir bir göstergesi değildir.

Önemli noktalar:

• HAV, içme suyu kaynaklarıyla bulaşabilir.
• İçme suyunda HAV’ın varlığı önemli bir sağlık riski oluşturur.
• HAV’a karşı güvenilir bir gösterge yoktur.
• HAV’dan kaynaklanan potansiyel riski azaltmak için kontrol önlemleri, insan atıkları kaynaklı su kaynaklarının kirlenmesini önlemeye, yeterli arıtma ve dezenfeksiyona odaklanmalıdır.
• İçme suyu kaynakları dağıtım sırasında kontaminasyondan korunmalıdır.

Önlemler:

• Su kaynaklarının insan atıkları ile kirlenmesini önlemek.
• Yeterli arıtma ve dezenfeksiyon sağlamak.
• İçme suyu kaynaklarını dağıtım sırasında kontaminasyondan korumak.
• HAV’ı gidermek için kullanılan arıtma işlemlerinin etkinliğini doğrulamak.

HAV, içme suyunda önemli bir kontaminanttır ve potansiyel bir sağlık riski oluşturur. Bu riski azaltmak için su kaynaklarının korunması, yeterli arıtma ve dezenfeksiyon sağlanması ve dağıtım sırasında kontaminasyonun önlenmesi gibi önlemler alınmalıdır.

Seçilmiş Kaynaklar

• Cuthbert JA (2001) Hepatit A: Eski ve yeni. Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, 14:38-58.
• WHO (2002) Enterik hepatit virüsleri. İçme suyu kalitesi kılavuzlarında, 2. baskı. Eki: İçme suyundaki mikrobiyolojik ajanlar. Cenevre, Dünya Sağlık Örgütü, s. 18-39.

Kısaltmaların İngilizce ve Türkçe Anlamları

• 2,4-D: 2,4-dichlorophenoxyacetic acid – 2,4-D: 2,4-diklorofenoksiasetik asit
• 2,4-DB: 2,4-dichlorophenoxybutyric acid – 2,4-DB: 2,4-diklorofenoksibutirik asit
• 2,4-DP: dichlorprop – 2,4-DP: diklorprop
• 2,4,5-T: 2,4,5-trichlorophenoxyacetic acid – 2,4,5-T: 2,4,5-triklorofenoksiasetik asit
• 2,4,5-TP: 2,4,5-trichlorophenoxy propionic acid; fenoprop – 2,4,5-TP: 2,4,5-triklorofenoksi propiyonik asit; fenoprop
• AAS: atomic absorption spectrometry – AAS: atomik absorpsiyon spektrometresi
• Absor: absorptiometry – Absor: absorpsiyometri
• ADI: acceptable daily intake – ADI: kabul edilebilir günlük alım miktarı
• AES: atomic emission spectrometry – AES: atomik emisyon spektrometresi
• AIDS: acquired immunodeficiency syndrome – AIDS: Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu
• AMPA: aminomethylphosphonic acid – AMPA: aminometilfosfonik asit
• ARfD: acute reference dose – ARfD: akut referans dozu
• ATX: anatoxin – ATX: anatoksin
• BDCM: bromodichloromethane – BDCM: bromodiklorometan
• BMD: benchmark dose – BMD: referans dozu
• BMDL: lower confidence limit on the benchmark dose – BMDL: kıyaslama dozunda daha düşük güven sınırı
• BMDLx: lower 95% confidence limit on the benchmark dose for an x% response – BMDLx: %x yanıt için referans dozda %95’lik daha düşük güven sınırı
• BTEX: benzene, toluene, ethylbenzene and xylenes – BTEX: benzen, toluen, etilbenzen ve ksilenler
• Bti: Bacillus thuringiensis israelensis – Bti: Bacillus thuringiensis israelensis
• bw: body weight – bw: vücut ağırlığı
• CAS: Chemical Abstracts Service – CAS: Kimyasal Özetler Hizmeti
• Col: colorimetry – Col: kolorimetri
• CPVC: chlorinated polyvinyl chloride – CPVC: klorlu polivinil klorür
• CSAF: chemical-specific adjustment factor – CSAF: kimyasala özgü ayarlama faktörü
• Ct: product of disinfectant concentration and contact time – Ct: dezenfektan konsantrasyonunun ve temas süresinin çarpımı
• CYN: cylindrospermopsin – CYN: silindirdrospermopsin
• DAEC: diffusely adherent E. coli – DAEC: yaygın olarak yapışan E. coli
• DALY: disability-adjusted life year – DALY: engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı
• DBCM: dibromochloromethane – DBCM: dibromoklorometan
• DBCP: 1,2-dibromo-3-chloropropane – DBCP: 1,2-dibromo-3-kloropropan
• DBP: disinfection by-product – DBP: dezenfeksiyon yan ürünü
• DCA: dichloroacetic acid – DCA: dikloroasetik asit
• DCB: dichlorobenzene – DCB: diklorobenzen
• DCP: dichloropropane – DCP: dikloropropan
• DDT: dichlorodiphenyltrichloroethane – DDT: diklorodifeniltrikloroetan
• DEHA: di(2-ethylhexyl)adipate – DEHA: di(2-etilheksil)adipat
• DEHP: di(2-ethylhexyl)phthalate – DEHP: di(2-etilheksil)ftalat
• DNA: deoxyribonucleic acid – DNA: deoksiribonükleik asit
• DPD: N,N-diethyl-1,4-phenylenediamine sulfate – DPD: N,N-dietil-1,4-fenilendiamin sülfat
• EAAS: electrothermal atomic absorption spectrometry – EAAS: elektrotermal atomik absorpsiyon spektrometrisi
• EAEC: enteroaggregative E. coli – EAEC: enteroagregatif E. coli
• ECD: electron capture detector – ECD: elektron yakalama dedektörü
• EDTA: ethylenediaminetetraacetic acid; edetic acid – EDTA: etilendiamintetraasetik asit; edetik asit
• EHEC: enterohaemorrhagic E. coli – EHEC: enterohemorajik E. coli
• EIEC: enteroinvasive E. coli – EIEC: enteroinvazif E. coli
• ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay – ELISA: enzime bağlı immünosorbent tahlili
• EPEC: enteropathogenic E. coli – EPEC: enteropatojenik E. coli
• ETEC: enterotoxigenic E. coli – ETEC: enterotoksijenik E. coli
• F₀: parental generation – F₀: ebeveyn nesli
• F₁: first filial generation – F₁: ilk evlat nesli
• FAAS: flame atomic absorption spectrometry – FAAS: alevli atomik absorpsiyon spektrometresi
• FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations – FAO: Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü
• FD: fluorescence detector – FD: floresans dedektörü
• FID: flame ionization detector – FID: alev iyonizasyon dedektörü
• FPD: flame photodiode detector – FPD: alev fotodiyot dedektörü
• GAC: granular activated carbon – GAC: granüler aktif karbon
• GC: gas chromatography – GC: gaz kromatografisi
• GL: guidance level (used for radionuclides in drinking-water) – GL: kılavuz seviyesi (içme suyundaki radyonüklidler için kullanılır)
• GV: guideline value – GV: kılavuz değer
• HAA: haloacetic acid – HAA: haloasetik asit
• HAV: hepatitis A virus – HAV: hepatit A virüsü
• HCB: hexachlorobenzene – HCB: heksaklorobenzen
• HCBD: hexachlorobutadiene – HCBD: hekzaklorobutadien
• HCH: hexachlorocyclohexane – HCH: hekzaklorosikloheksan
• HEV: hepatitis E virus – HEV: hepatit E virüsü
• HIV: human immunodeficiency virus – HIV: insan bağışıklık yetersizliği virüsü
• HPC: heterotrophic plate count – HPC: heterotrofik plaka sayısı
• HPLC: high-performance liquid chromatography – HPLC: yüksek performanslı sıvı kromatografisi
• IARC: International Agency for Research on Cancer – IARC: Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı
• IC: ion chromatography – IC: iyon kromatografisi
• ICP: inductively coupled plasma – ICP: indüktif olarak eşleşmiş plazma
• ICRP: International Commission on Radiological Protection – ICRP: Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu
• IDC: individual dose criterion – IDC: bireysel doz kriteri
• IPCS: International Programme on Chemical Safety – IPCS: Uluslararası Kimyasal Güvenlik Programı
• IQ: intelligence quotient – IQ: zeka bölümü
• ISO: International Organization for Standardization – ISO: Uluslararası Standardizasyon Örgütü
• JECFA: Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives – JECFA: Gıda Katkı Maddeleri Ortak FAO/WHO Uzman Komitesi
• JMPR: Joint FAO/WHO Meeting on Pesticide Residues – JMPR: Pestisit Kalıntılarına İlişkin FAO/WHO Ortak Toplantısı
• LC: liquid chromatography – LC: sıvı kromatografisi
• LOAEL: lowest-observed-adverse-effect level – LOAEL: gözlemlenen en düşük yan etki düzeyi
• LRV: log₁₀ reduction value – LRV: log₁₀ azaltma değeri
• MC: microcystin – MC: mikrosistin
• MCB: monochlorobenzene – MCB: monoklorobenzen
• MCPA: 4-(2-methyl-4-chlorophenoxy)acetic acid – MCPA: 4-(2-metil-4-klorofenoksi)asetik asit
• MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-chloro-o-tolyloxy)butyric acid; 4-(4-chloro2 methylphenoxy)butanoic acid – MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-kloro-o-toliloksi)bütirik asit; 4-(4-kloro2 metilfenoksi)bütanoik asit
• MCPP: 2(2-methyl-chlorophenoxy) propionic acid; mecoprop – MCPP: 2(2-metil-klorofenoksi) propiyonik asit; mekoprop
• MDL: method detection limit – MDL: yöntem tespit limiti
• MMT: methylcyclopentadienyl manganese tricarbonyl – MMT: metilsiklopentadienil manganez trikarbonil
• MS: mass spectrometry – MS: kütle spektrometresi
• MS/MS: tandem mass spectrometry – MS/MS: tandem kütle spektrometresi
• MTBE: methyl tertiary-butyl ether – MTBE: metil üçüncül-bütil eter
• MX: 3-chloro-4-dichloromethyl-5-hydroxy-2(5H)-furanone – MX: 3-kloro-4-diklorometil-5-hidroksi-2(5H)-furanon
• NDMA N-nitrosodimethylamine – NDMA N-nitrosodimetilamin
• NOAEL: no-observed-adverse-effect level – NOAEL: advers etkinin gözlemlenmediği düzey
• NOEL: no-observed-effect level – NOEL: etki gözlemlenmeyen düzey
• NTA: nitrilotriacetic acid – NTA: nitrilotriasetik asit
• NTP: National Toxicology Program (USA) – NTP: Ulusal Toksikoloji Programı (ABD)
• NTU: nephelometric turbidity unit – NTU: nefelometrik bulanıklık birimi
• PAC: powdered activated carbon – PAC: toz aktif karbon
• PAH: polynuclear aromatic hydrocarbon – PAH: polinükleer aromatik hidrokarbon
• PCE: tetrachloroethene – PCE: tetrakloroeten
• PCP: pentachlorophenol – PCP: pentaklorofenol
• PCR: polymerase chain reaction – PCR: polimeraz zincir reaksiyonu
• PD: photoionization detector – PD: fotoiyonizasyon dedektörü
• PDA: photodiode array – PDA: fotodiyot dizisi
• PMTDI: provisional maximum tolerable daily intake – PMTDI: geçici maksimum tolere edilebilir günlük alım miktarı
• PPA: protein phosphatase assay – PPA: protein fosfataz tahlili
• PT: purge and trap – PT: arındır ve tuzağa düşür
• PTDI: provisional tolerable daily intake – PTDI: geçici tolere edilebilir günlük alım
• PTMI: provisional tolerable monthly intake – PTMI: geçici tolere edilebilir aylık alım
• PTWI: provisional tolerable weekly intake – PTWI: geçici tolere edilebilir haftalık alım
• PVC: polyvinyl chloride – PVC: polivinil klorür
• QMRA: quantitative microbial risk assessment – QMRA: niceliksel mikrobiyal risk değerlendirmesi
• RNA: ribonucleic acid – RNA: ribonükleik asit
• SI: Système international d’unités (International System of Units) – SI: Système uluslararası d’unités (Uluslararası Birim Sistemi)
• SODIS: solar water disinfection – SODIS: güneş enerjisiyle su dezenfeksiyonu
• STX: saxitoxin – STX: saksitoksin
• sp.: species (singular) – sp.: türler (tekil)
• spp.: species (plural) – spp.: türler (çoğul)
• subsp.: subspecies (singular) – subsp.: alt tür (tekil)
• TBA: terbuthylazine – TBA: terbutilazin
• TCB: trichlorobenzene – TCB: triklorobenzen
• TCE: trichloroethene – TCE: trikloroeten
• TCU: true colour unit – TCU: gerçek renk birimi
• TD₀₅: tumorigenic dose05 , the dose associated with a 5% excess incidence of tumours in experimental animal studies – TD₀₅: tümörijenik doz₀₅, deneysel hayvan çalışmalarında tümör vakalarının %5 fazla olmasıyla ilişkili doz
• TDI: tolerable daily intake – TDI: tolere edilebilir günlük alım miktarı
• TDS: total dissolved solids – TDS: toplam çözünmüş katılar
• THM: trihalomethane – THM: trihalometan
• TID: thermal ionization detector; total indicative dose – TID: termal iyonizasyon dedektörü; toplam gösterge dozu
• UF: uncertainty factor – UF: belirsizlik faktörü
• UN: United Nations – BM: Birleşmiş Milletler
• UNICEF: United Nations Children’s Fund – UNICEF: Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu
• UNSCEAR: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation – UNSCEAR: Birleşmiş Milletler Atomik Radyasyonun Etkileri Bilimsel Komitesi
• USA: United States of America – ABD: Amerika Birleşik Devletleri
• UV: ultraviolet – UV: ultraviyole
• UVPAD: ultraviolet photodiode array detector – UVPAD: ultraviyole fotodiyot dizisi dedektörü
• WHO: World Health Organization – DSÖ: Dünya Sağlık Örgütü
• WHOPES: World Health Organization Pesticide Evaluation Scheme – WHOPES: Dünya Sağlık Örgütü Pestisit Değerlendirme Planı
• WSP: water safety plan – WSP: su güvenliği planı
• YLD: years of healthy life lost in states of less than full health (i.e. years lived with a disability) – YLD: Sağlığın tam olmadığı durumlarda kaybedilen sağlıklı yaşam yılları (yani engellilikle geçirilen yıllar)
• YLL: years of life lost by premature mortality – YLL: Erken ölüm nedeniyle kaybedilen yaşam yılları