Dracunculus medinensis (Filaryalı Kurt)

Genel açıklama

• Dracunculus medinensis, halk arasında “filaryalı kurt” olarak bilinir ve Nematoda şubesine aittir.
• İçme suyu yoluyla önemli ölçüde bulaşan tek nematod türüdür.
• 1981-1990 yılları arasındaki Uluslararası İçme Suyu Temini ve Sanitasyon On Yılı’nın hedeflerinden biri, filaryalı kurt enfeksiyonunun 1995 yılına kadar dünya çapında ortadan kaldırılmasıydı.
• Dünya Sağlık Asamblesi de 1991 yılında bu hedefe resmi olarak bağlılık bildirdi.
• Dracunculiasis Eradikasyon Programı, vaka sayısında büyük bir azalma sağladı.
• 1986 yılında tahmini 3,3 milyon vaka, 1990 yılında 625.000 vaka, 2002 yılında 60.000’den az vaka ve 2009 yılında sadece 3.190 vaka bildirilmiştir. Vakaların çoğunluğu Sudan’da meydana gelmektedir.
• Filaryalı kurt enfeksiyonu, Sahra Altı Afrika’daki ülkelerin merkezi bir bölgesiyle sınırlıdır.

D. medinensis kurtları, enfekte bireylerin deri ve deri altı dokularında yaşar. Dişi kurt 700 mm’ye kadar uzunluğa ulaşır, erkek ise 25 mm’dir. Dişi larva (embriyo) salmaya hazır olduğunda, ön ucu genellikle ayak veya alt bacakta bir kabarcık veya ülserden dışarı çıkar ve vücudun etkilenen kısmı suya batırıldığında çok sayıda rabditiform larva salınır. Larvalar suda yaklaşık 3 gün boyunca hareket edebilirler ve bu süre zarfında birçok Cyclops türü (siklpopoid Copepoda, Crustacea) tarafından yutulabilirler. Larvalar hemoselom içine girer, iki kez tüy döker ve yaklaşık 2 hafta içinde yeni bir konağa bulaşabilir hale gelir. Cyclops (0,5-2,0 mm) içme suyu ile yutulursa, larvalar midede serbest bırakılır, bağırsak ve periton duvarlarını deler ve deri altı dokularına yerleşir.

Önemli noktalar

• Dracunculiasis Eradikasyon Programı, filaryalı kurt enfeksiyonu vakalarında büyük bir azalma sağlamıştır.
• Enfeksiyon, Sahra Altı Afrika’daki ülkelerin merkezi bir bölgesiyle sınırlıdır.
• Enfeksiyonun önlenmesi için temiz içme suyuna erişim, Cyclops içermeyen su kaynaklarının kullanılması ve vektör kontrolü gibi önlemler önemlidir.

Ek bilgiler

• Filaryalı kurt enfeksiyonu, uzun süreli ağrı, sakatlığa ve hatta ölüme neden olabilir.
• Enfeksiyonun tedavisi yoktur, ancak semptomları hafifletmek için ilaçlar kullanılabilir.
• Eradikasyon programının devam etmesi ve temiz içme suyuna erişimin sağlanması, filaryalı kurt enfeksiyonunun tamamen ortadan kaldırılması için gereklidir.

Filaryalı Kurt’un İnsan Sağlığına Etkileri

Belirtilerin başlangıcı, kurtçukların yerel olarak patlamasından hemen önce meydana gelir. Urtikaria, eritem, dispne, kusma, pruritus ve baş dönmesi gibi erken belirtiler alerjik bir karaktere sahiptir. Vakaların yaklaşık %50’sinde, tüm kurtçuk birkaç hafta içinde dışarı atılır; lezyon daha sonra hızla iyileşir ve sakatlık süresi sınırlıdır. Ancak, diğer vakalarda komplikasyonlar ortaya çıkar ve kurtçuk izi ikincil olarak enfekte olur, şiddetli bir inflamatuvar reaksiyona yol açar ve aylarca sürebilen ağrılı apse oluşumuna neden olabilir. Ölüm son derece nadirdir, ancak tendon kontraktürleri ve kronik artritten kalıcı sakatlık meydana gelebilir. Ekonomik etkisi önemli olabilir. Bir araştırma, Doğu Nijerya’daki bir bölgeden pirinç üretiminde yıllık %11’lik bir düşüş olduğunu ve bunun da 20 milyon ABD Doları’na mal olduğunu bildirdi.

Kaynak ve oluşum

Filaryalı kurt enfeksiyonu, coğrafi olarak Sahra Altı Afrika’daki bir dizi ülkeyle sınırlıdır. Enfekte Cyclops içeren içme suyu, Dracunculus ile enfeksiyonun tek kaynağıdır. Hastalık tipik olarak borulu su kaynaklarının bulunmadığı kırsal alanlarda görülür. Bulaşma, su kaynaklarındaki değişikliklere bağlı olarak mevsimsel olarak ortaya çıkma eğilimindedir. Örneğin, bulaşma oranı, yıllık yağış miktarı 800 mm’den düşük olan kuru savan bölgesinde Mali’de yağmur mevsiminin başında, yıllık yağış miktarı 1300 mm’yi aşan güney Nijerya’daki nemli savan bölgesinde ise kuru mevsimde en yüksektir. Eradikasyon stratejisi, entegre gözetim sistemleri, yoğunlaştırılmış vaka kontrol önlemleri, güvenli su temini ve sağlık eğitimi dahil olmak üzere çeşitli müdahaleleri birleştirir.

Maruz kalma yolları

Maruz kalmanın tek yolu, enfekte Dracunculus larvaları taşıyan Cyclops spp. içeren içme suyu tüketimidir.

Filaryalı Kurt’un İçme Suyundaki Önemi

Dracunculus medinensis, yakın gelecekte güvenli içme suyu sağlanmasıyla ortadan kaldırılabilecek tek insan parazitidir. Enfeksiyon, nispeten basit bir dizi kontrol önlemi ile önlenebilir. Bunlar, enfekte hastalardaki dişi kurtçuklardan D. medinensis larvalarının suya salınmasını önlemek için müdahale stratejileri ve su kaynaklarındaki Cyclops spp.’nin balıklar aracılığıyla kontrolü gibi önlemleri içerir. Önleme ayrıca sondajlar ve güvenli kuyuların sağlanmasıyla da gerçekleştirilebilir. Kuyular ve su kaynakları beton bordürlerle çevrilmeli ve bu sularda banyo yapmak ve yıkanmaktan kaçınılmalıdır. Diğer kontrol önlemleri, enfekte Dracunculus larvaları taşıyan suyu ince bir tülbentten filtreleyerek Cyclops spp.’yi uzaklaştırmayı veya içme suyundaki Cyclops spp.’yi klor ile arıtma yoluyla inaktive etmeyi içerir.

Seçilmiş kaynaklar

• Cairncross S, Muller R, Zagaria N (2002) Dracunculiasis (guinea worm disease) and the eradication initiative. Klinik Mikrobiyoloji İncelemeleri, 15:223-246.
• Hopkins DR, Ruiz-Tiben E (1991) Dracunculiasis eradikasyonu için stratejiler. Dünya Sağlık Örgütü Bülteni, 69:533-540.

Kısaltmaların İngilizce ve Türkçe Anlamları

• 2,4-D: 2,4-dichlorophenoxyacetic acid – 2,4-D: 2,4-diklorofenoksiasetik asit
• 2,4-DB: 2,4-dichlorophenoxybutyric acid – 2,4-DB: 2,4-diklorofenoksibutirik asit
• 2,4-DP: dichlorprop – 2,4-DP: diklorprop
• 2,4,5-T: 2,4,5-trichlorophenoxyacetic acid – 2,4,5-T: 2,4,5-triklorofenoksiasetik asit
• 2,4,5-TP: 2,4,5-trichlorophenoxy propionic acid; fenoprop – 2,4,5-TP: 2,4,5-triklorofenoksi propiyonik asit; fenoprop
• AAS: atomic absorption spectrometry – AAS: atomik absorpsiyon spektrometresi
• Absor: absorptiometry – Absor: absorpsiyometri
• ADI: acceptable daily intake – ADI: kabul edilebilir günlük alım miktarı
• AES: atomic emission spectrometry – AES: atomik emisyon spektrometresi
• AIDS: acquired immunodeficiency syndrome – AIDS: Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu
• AMPA: aminomethylphosphonic acid – AMPA: aminometilfosfonik asit
• ARfD: acute reference dose – ARfD: akut referans dozu
• ATX: anatoxin – ATX: anatoksin
• BDCM: bromodichloromethane – BDCM: bromodiklorometan
• BMD: benchmark dose – BMD: referans dozu
• BMDL: lower confidence limit on the benchmark dose – BMDL: kıyaslama dozunda daha düşük güven sınırı
• BMDLx: lower 95% confidence limit on the benchmark dose for an x% response – BMDLx: %x yanıt için referans dozda %95’lik daha düşük güven sınırı
• BTEX: benzene, toluene, ethylbenzene and xylenes – BTEX: benzen, toluen, etilbenzen ve ksilenler
• Bti: Bacillus thuringiensis israelensis – Bti: Bacillus thuringiensis israelensis
• bw: body weight – bw: vücut ağırlığı
• CAS: Chemical Abstracts Service – CAS: Kimyasal Özetler Hizmeti
• Col: colorimetry – Col: kolorimetri
• CPVC: chlorinated polyvinyl chloride – CPVC: klorlu polivinil klorür
• CSAF: chemical-specific adjustment factor – CSAF: kimyasala özgü ayarlama faktörü
• Ct: product of disinfectant concentration and contact time – Ct: dezenfektan konsantrasyonunun ve temas süresinin çarpımı
• CYN: cylindrospermopsin – CYN: silindirdrospermopsin
• DAEC: diffusely adherent E. coli – DAEC: yaygın olarak yapışan E. coli
• DALY: disability-adjusted life year – DALY: engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı
• DBCM: dibromochloromethane – DBCM: dibromoklorometan
• DBCP: 1,2-dibromo-3-chloropropane – DBCP: 1,2-dibromo-3-kloropropan
• DBP: disinfection by-product – DBP: dezenfeksiyon yan ürünü
• DCA: dichloroacetic acid – DCA: dikloroasetik asit
• DCB: dichlorobenzene – DCB: diklorobenzen
• DCP: dichloropropane – DCP: dikloropropan
• DDT: dichlorodiphenyltrichloroethane – DDT: diklorodifeniltrikloroetan
• DEHA: di(2-ethylhexyl)adipate – DEHA: di(2-etilheksil)adipat
• DEHP: di(2-ethylhexyl)phthalate – DEHP: di(2-etilheksil)ftalat
• DNA: deoxyribonucleic acid – DNA: deoksiribonükleik asit
• DPD: N,N-diethyl-1,4-phenylenediamine sulfate – DPD: N,N-dietil-1,4-fenilendiamin sülfat
• EAAS: electrothermal atomic absorption spectrometry – EAAS: elektrotermal atomik absorpsiyon spektrometrisi
• EAEC: enteroaggregative E. coli – EAEC: enteroagregatif E. coli
• ECD: electron capture detector – ECD: elektron yakalama dedektörü
• EDTA: ethylenediaminetetraacetic acid; edetic acid – EDTA: etilendiamintetraasetik asit; edetik asit
• EHEC: enterohaemorrhagic E. coli – EHEC: enterohemorajik E. coli
• EIEC: enteroinvasive E. coli – EIEC: enteroinvazif E. coli
• ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay – ELISA: enzime bağlı immünosorbent tahlili
• EPEC: enteropathogenic E. coli – EPEC: enteropatojenik E. coli
• ETEC: enterotoxigenic E. coli – ETEC: enterotoksijenik E. coli
• F₀: parental generation – F₀: ebeveyn nesli
• F₁: first filial generation – F₁: ilk evlat nesli
• FAAS: flame atomic absorption spectrometry – FAAS: alevli atomik absorpsiyon spektrometresi
• FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations – FAO: Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü
• FD: fluorescence detector – FD: floresans dedektörü
• FID: flame ionization detector – FID: alev iyonizasyon dedektörü
• FPD: flame photodiode detector – FPD: alev fotodiyot dedektörü
• GAC: granular activated carbon – GAC: granüler aktif karbon
• GC: gas chromatography – GC: gaz kromatografisi
• GL: guidance level (used for radionuclides in drinking-water) – GL: kılavuz seviyesi (içme suyundaki radyonüklidler için kullanılır)
• GV: guideline value – GV: kılavuz değer
• HAA: haloacetic acid – HAA: haloasetik asit
• HAV: hepatitis A virus – HAV: hepatit A virüsü
• HCB: hexachlorobenzene – HCB: heksaklorobenzen
• HCBD: hexachlorobutadiene – HCBD: hekzaklorobutadien
• HCH: hexachlorocyclohexane – HCH: hekzaklorosikloheksan
• HEV: hepatitis E virus – HEV: hepatit E virüsü
• HIV: human immunodeficiency virus – HIV: insan bağışıklık yetersizliği virüsü
• HPC: heterotrophic plate count – HPC: heterotrofik plaka sayısı
• HPLC: high-performance liquid chromatography – HPLC: yüksek performanslı sıvı kromatografisi
• IARC: International Agency for Research on Cancer – IARC: Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı
• IC: ion chromatography – IC: iyon kromatografisi
• ICP: inductively coupled plasma – ICP: indüktif olarak eşleşmiş plazma
• ICRP: International Commission on Radiological Protection – ICRP: Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu
• IDC: individual dose criterion – IDC: bireysel doz kriteri
• IPCS: International Programme on Chemical Safety – IPCS: Uluslararası Kimyasal Güvenlik Programı
• IQ: intelligence quotient – IQ: zeka bölümü
• ISO: International Organization for Standardization – ISO: Uluslararası Standardizasyon Örgütü
• JECFA: Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives – JECFA: Gıda Katkı Maddeleri Ortak FAO/WHO Uzman Komitesi
• JMPR: Joint FAO/WHO Meeting on Pesticide Residues – JMPR: Pestisit Kalıntılarına İlişkin FAO/WHO Ortak Toplantısı
• LC: liquid chromatography – LC: sıvı kromatografisi
• LOAEL: lowest-observed-adverse-effect level – LOAEL: gözlemlenen en düşük yan etki düzeyi
• LRV: log₁₀ reduction value – LRV: log₁₀ azaltma değeri
• MC: microcystin – MC: mikrosistin
• MCB: monochlorobenzene – MCB: monoklorobenzen
• MCPA: 4-(2-methyl-4-chlorophenoxy)acetic acid – MCPA: 4-(2-metil-4-klorofenoksi)asetik asit
• MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-chloro-o-tolyloxy)butyric acid; 4-(4-chloro2 methylphenoxy)butanoic acid – MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-kloro-o-toliloksi)bütirik asit; 4-(4-kloro2 metilfenoksi)bütanoik asit
• MCPP: 2(2-methyl-chlorophenoxy) propionic acid; mecoprop – MCPP: 2(2-metil-klorofenoksi) propiyonik asit; mekoprop
• MDL: method detection limit – MDL: yöntem tespit limiti
• MMT: methylcyclopentadienyl manganese tricarbonyl – MMT: metilsiklopentadienil manganez trikarbonil
• MS: mass spectrometry – MS: kütle spektrometresi
• MS/MS: tandem mass spectrometry – MS/MS: tandem kütle spektrometresi
• MTBE: methyl tertiary-butyl ether – MTBE: metil üçüncül-bütil eter
• MX: 3-chloro-4-dichloromethyl-5-hydroxy-2(5H)-furanone – MX: 3-kloro-4-diklorometil-5-hidroksi-2(5H)-furanon
• NDMA N-nitrosodimethylamine – NDMA N-nitrosodimetilamin
• NOAEL: no-observed-adverse-effect level – NOAEL: advers etkinin gözlemlenmediği düzey
• NOEL: no-observed-effect level – NOEL: etki gözlemlenmeyen düzey
• NTA: nitrilotriacetic acid – NTA: nitrilotriasetik asit
• NTP: National Toxicology Program (USA) – NTP: Ulusal Toksikoloji Programı (ABD)
• NTU: nephelometric turbidity unit – NTU: nefelometrik bulanıklık birimi
• PAC: powdered activated carbon – PAC: toz aktif karbon
• PAH: polynuclear aromatic hydrocarbon – PAH: polinükleer aromatik hidrokarbon
• PCE: tetrachloroethene – PCE: tetrakloroeten
• PCP: pentachlorophenol – PCP: pentaklorofenol
• PCR: polymerase chain reaction – PCR: polimeraz zincir reaksiyonu
• PD: photoionization detector – PD: fotoiyonizasyon dedektörü
• PDA: photodiode array – PDA: fotodiyot dizisi
• PMTDI: provisional maximum tolerable daily intake – PMTDI: geçici maksimum tolere edilebilir günlük alım miktarı
• PPA: protein phosphatase assay – PPA: protein fosfataz tahlili
• PT: purge and trap – PT: arındır ve tuzağa düşür
• PTDI: provisional tolerable daily intake – PTDI: geçici tolere edilebilir günlük alım
• PTMI: provisional tolerable monthly intake – PTMI: geçici tolere edilebilir aylık alım
• PTWI: provisional tolerable weekly intake – PTWI: geçici tolere edilebilir haftalık alım
• PVC: polyvinyl chloride – PVC: polivinil klorür
• QMRA: quantitative microbial risk assessment – QMRA: niceliksel mikrobiyal risk değerlendirmesi
• RNA: ribonucleic acid – RNA: ribonükleik asit
• SI: Système international d’unités (International System of Units) – SI: Système uluslararası d’unités (Uluslararası Birim Sistemi)
• SODIS: solar water disinfection – SODIS: güneş enerjisiyle su dezenfeksiyonu
• STX: saxitoxin – STX: saksitoksin
• sp.: species (singular) – sp.: türler (tekil)
• spp.: species (plural) – spp.: türler (çoğul)
• subsp.: subspecies (singular) – subsp.: alt tür (tekil)
• TBA: terbuthylazine – TBA: terbutilazin
• TCB: trichlorobenzene – TCB: triklorobenzen
• TCE: trichloroethene – TCE: trikloroeten
• TCU: true colour unit – TCU: gerçek renk birimi
• TD₀₅: tumorigenic dose05 , the dose associated with a 5% excess incidence of tumours in experimental animal studies – TD₀₅: tümörijenik doz₀₅, deneysel hayvan çalışmalarında tümör vakalarının %5 fazla olmasıyla ilişkili doz
• TDI: tolerable daily intake – TDI: tolere edilebilir günlük alım miktarı
• TDS: total dissolved solids – TDS: toplam çözünmüş katılar
• THM: trihalomethane – THM: trihalometan
• TID: thermal ionization detector; total indicative dose – TID: termal iyonizasyon dedektörü; toplam gösterge dozu
• UF: uncertainty factor – UF: belirsizlik faktörü
• UN: United Nations – BM: Birleşmiş Milletler
• UNICEF: United Nations Children’s Fund – UNICEF: Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu
• UNSCEAR: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation – UNSCEAR: Birleşmiş Milletler Atomik Radyasyonun Etkileri Bilimsel Komitesi
• USA: United States of America – ABD: Amerika Birleşik Devletleri
• UV: ultraviolet – UV: ultraviyole
• UVPAD: ultraviolet photodiode array detector – UVPAD: ultraviyole fotodiyot dizisi dedektörü
• WHO: World Health Organization – DSÖ: Dünya Sağlık Örgütü
• WHOPES: World Health Organization Pesticide Evaluation Scheme – WHOPES: Dünya Sağlık Örgütü Pestisit Değerlendirme Planı
• WSP: water safety plan – WSP: su güvenliği planı
• YLD: years of healthy life lost in states of less than full health (i.e. years lived with a disability) – YLD: Sağlığın tam olmadığı durumlarda kaybedilen sağlıklı yaşam yılları (yani engellilikle geçirilen yıllar)
• YLL: years of life lost by premature mortality – YLL: Erken ölüm nedeniyle kaybedilen yaşam yılları