Adenovirüsler

Genel Tanım

Adenoviridae familyası, iki cins Mastadenovirus (memeli konaklar) ve Aviadenovirus (kuş konakları) olarak sınıflandırılır. Adenovirüsler doğada yaygın olarak bulunur ve kuşları, memelileri ve amfibileri enfekte eder. Bugüne kadar, 51 antijenik tipte insan adenovirüsü tanımlanmıştır. İnsan adenovirüsleri, fiziksel, kimyasal ve biyolojik özelliklerine göre altı gruba (A-F) ayrılmıştır.

Adenovirüsler, yaklaşık 80 nm çapında ve benzersiz liflerle kaplı, non-enveloped ikosahedral bir kapsid içinde çift sarmallı bir DNA genomundan oluşur. A-E alt grupları hücre kültüründe kolayca büyür, ancak 40 ve 41 serotipleri seçici ve iyi büyümez. Çevresel örneklerde 40 ve 41 serotiplerinin tanımlanması genellikle başlangıç ​​hücre kültürü amplifikasyonu ile veya olmadan polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) tekniklerine dayanır.

İnsan Sağlığına Etkileri

Human adenovirüsler, geniş bir klinik belirtiler yelpazesi ile çeşitli enfeksiyonlara neden olur. Bunlara gastrointestinal sistem (gastroenterit), solunum sistemi (akut solunum yolu hastalıkları, zatürre, faranjo-konjunktival ateş), idrar yolu (servisit, üretrit, hemorajik sistit) ve göz enfeksiyonları (epidemik keratokonjunktivit, ayrıca “tersane gözü” olarak da bilinir; faranjo-konjunktival ateş, ayrıca “yüzme havuzu konjunktiviti” olarak da bilinir) dahildir. Farklı serotipler spesifik hastalıklarla ilişkilidir; örneğin, 40 ve 41 tipleri enterik hastalığın ana nedenleridir. Adenovirüsler, çocukluk çağı gastroenteritinin önemli bir kaynağıdır. Genel olarak, bebekler ve çocuklar adenovirüs enfeksiyonlarına en duyarlıdır ve birçok enfeksiyon asemptomatiktir. Salgınlarda yüksek atak oranları, enfekte edici dozların düşük olduğunu gösterir.

Human adenovirüslerin neden olduğu diğer belirtiler şunları içerebilir:

• Ateş
• Baş ağrısı
• Yorgunluk
• Kas ağrıları
• Eklem ağrıları
• İştahsızlık
• Mide bulantısı
• Kusma
• İshal
• Boğaz ağrısı
• Öksürük
• Göz kızarıklığı
• Göz akıntısı
• Işığa duyarlılık
• Kaşıntı

Human adenovirüs enfeksiyonlarının çoğu kendi kendine iyileşir, ancak bazen ciddi komplikasyonlara yol açabilir, bunlar şunları içerir:

• Zatürre
• Bronşit
• Encephalitis (beyin iltihabı)
• Menenjit (beyin ve omurilik zarlarının iltihabı)
• Perikardit (kalp zarı iltihabı)
• Hepatit (karaciğer iltihabı)
• Nefrit (böbrek iltihabı)

Adenovirüs enfeksiyonu riski, aşağıdaki kişilerde daha yüksektir:

• Bebekler ve çocuklar
• Yaşlılar
• Zayıf bağışıklık sistemi olan kişiler
• Kronik hastalığı olanlar

Adenovirüs enfeksiyonunu önlemek için aşağıdaki önlemler alınabilir:

• Ellerinizi sık sık sabun ve su ile yıkayın.
• Hastalara yakın temastan kaçının.
• Temiz ve güvenli içme suyuna erişim sağlayın.
• Gıdaları uygun şekilde pişirin ve saklayın.
• Havuzları ve diğer su kaynaklarını kullanırken dikkatli olun.

Adenovirüs enfeksiyonu şüphesi varsa, derhal tıbbi yardım alınmalıdır. Erken teşhis ve tedavi, komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Adenovirüslerin Kaynağı ve Bulunma Yeri

Adenovirüsler, insan dışkısında büyük miktarlarda atılır ve dünya çapında kanalizasyon, ham su kaynakları ve arıtılmış içme suyu rezervuarlarında bulunmaları bilinmektedir. Enterik adenovirüs alt grubu (özellikle 40 ve 41 tipleri) dünya çapında gastroenteritin, özellikle de gelişmekte olan topluluklarda önemli bir nedeni olsa da, bu enterik adenovirüslerin su kaynaklarındaki yaygınlığı hakkında çok az şey bilinmektedir. Enterik adenovirüsler hakkındaki bilgi eksikliği büyük ölçüde, geleneksel hücre kültürü izolasyonu ile tespit edilememelerinden kaynaklanmaktadır.

Adenovirüslerin bulunma yerleri şunları içerir:

• İnsan dışkısı
• Kanalizasyon
• Ham su kaynakları
• Arıtılmış içme suyu rezervuarları
• Yüzme havuzları
• Göller
• Akarsular

Adenovirüsler suda uzun süre hayatta kalabilirler ve dezenfeksiyona karşı nispeten dirençlidirler. Bu nedenle, adenovirüslerin su yoluyla bulaşma riski önemlidir.

Adenovirüs Bulaşma Yolları

İnsan adenovirüslerinin geniş spektrumunun çeşitli epidemiyolojisi nedeniyle, maruz kalma ve enfeksiyon çeşitli yollarla mümkündür. Kişiden kişiye temas, hastalığın bulaşmasında önemli bir rol oynar; hastalığın doğasına bağlı olarak, bu, fekal-oral, oral-oral ve el-göz teması yoluyla bulaşmayı, ayrıca kontamine yüzeyler veya paylaşılan mutfak eşyaları aracılığıyla dolaylı aktarımı içerebilir. Hastaneler, askeri tesisler, çocuk bakım merkezleri ve okullarla ilişkili çok sayıda salgın olmuştur. Çoğu salgında kaydedilen semptomlar akut solunum yolu hastalığı, keratokonjunktivit ve konjunktivit idi. Gastroenterit salgınları da bildirilmiştir. Kontamine gıda veya suyun tüketilmesi, bu bulaşma yolunu destekleyen önemli kanıtlar olmasa da, enterik hastalığın önemli bir kaynağı olabilir. Göz enfeksiyonları, gözlerin kontamine suya maruz kalması, yüzme havuzlarında havluların paylaşılması veya “tersane gözü” durumunda olduğu gibi gözlüklerin paylaşılmasıyla bulaşabilir. Su ile ilişkili adenovirüs enfeksiyonlarının onaylanmış salgınları, yüzme havuzlarının kullanılmasından kaynaklanan maruz kalmayla faranjit veya konjunktivit ile sınırlı kalmıştır.

Adenovirüs bulaşma yolları şunları içerir:

• Kişiden kişiye temas: Bu, en yaygın bulaşma yoludur. Öksürme, hapşırma veya yakın temas yoluyla virüs bulaşmış sıvılarla temas etmek mümkündür.
• Fekal-oral yol: Bulaşmış dışkı ile kontamine olmuş yiyecek veya suyun tüketilmesi yoluyla bulaşabilir.
• Oral-oral yol: Virüs bulaşmış bir kişinin öpülmesi veya aynı bardaktan içilmesi yoluyla bulaşabilir.
• El-göz teması: Virüs bulaşmış bir yüzeye dokunduktan sonra gözlere dokunulması yoluyla bulaşabilir.
• Kontamine yüzeyler: Virüs, kontamine yüzeylerde uzun süre yaşayabilir ve daha sonra başka bir kişiye bulaşabilir.
• Yüzme havuzları: Yüzme havuzları, virüsün yayılma riski yüksek yerlerdir. Bu, suyun yeterince klorlanmaması veya havuzlarda yüzerken uygun hijyen uygulamalarının olmaması nedeniyle olabilir.

İnsani Adenovirüslerin İçme Suyundaki Önemi

İnsani adenovirüslerin ham su kaynaklarında ve arıtılmış içme suyu rezervuarlarında önemli sayıda bulunduğu gösterilmiştir. Bir çalışmada, PCR temelli tekniklerle tespit edilebilen virüsler arasında, bu tür sulardaki insani adenovirüslerin insidansı sadece enterovirüs grubu tarafından aşılmıştır. Enterik patojen olarak yaygınlıkları ve suda tespit edilmeleri göz önüne alındığında, kontamine içme suyu, insani adenovirüs enfeksiyonları için olası ancak teyit edilmemiş bir kaynak oluşturmaktadır.

İnsani adenovirüsler ayrıca önemli kabul edilir, çünkü özellikle ultraviyole (UV) ışık ışınlaması olmak üzere bazı su arıtma ve dezenfeksiyon işlemlerine karşı son derece dirençlidirler. İnsani adenovirüsler, kabul edilen arıtma, dezenfeksiyon ve konvansiyonel gösterge organizma spesifikasyonlarını karşılayan içme suyu kaynaklarında tespit edilmiştir. Bir su güvenlik planı içinde, insan adenovirüslerinden kaynaklanan potansiyel riski azaltmak için kontrol önlemleri, insan atıkları kaynaklı su kaynaklarının kirlenmesini önlemeye odaklanmalı ve ardından yeterli arıtma ve dezenfeksiyon yapılmalıdır. İnsani adenovirüsleri gidermek için kullanılan arıtma işlemlerinin etkinliği doğrulanmalıdır. İçme suyu kaynakları ayrıca dağıtım sırasında kontaminasyondan korunmalıdır. Virüslerin dezenfeksiyona karşı yüksek direnci nedeniyle, E. coli (veya alternatif olarak termotolerant koliformlar), içme suyu kaynaklarında insani adenovirüslerin varlığının/yokluğunun güvenilir bir göstergesi değildir.

İnsani adenovirüslerin içme suyu güvenliği açısından önemi aşağıdaki nedenlerden kaynaklıdır:

• Enterik (bağırsak) hastalıklara neden olabilirler.
• Suda uzun süre hayatta kalabilirler.
• Bazı dezenfeksiyon işlemlerine karşı dirençlidirler.
• E. coli gibi geleneksel göstergeler tarafından tespit edilemezler.

İçme suyunuzdaki insani adenovirüslerin riskini azaltmak için aşağıdaki önlemleri alabilirsiniz:

• Temiz ve güvenli içme suyuna erişim sağlayın.
• Suyunuzu uygun şekilde kaynatın.
• Yüzme havuzları ve diğer su kaynaklarını kullanırken dikkatli olun.
• Ellerinizi sık sık sabun ve su ile yıkayın.

Seçilmiş Kaynaklar

• Chapron CD et al. (2000) Bilgi toplama kuralı ve entegre hücre kültürü-nested PCR prosedürü tarafından toplanan ve değerlendirilen yüzey sularında astrovirüslerin, enterovirüslerin ve adenovirüs tipleri 40 ve 41’in tespiti. Uygulamalı ve Çevresel Mikrobiyoloji, 66:2520-2525.
• D’Angelo LJ et al. (1979) Adenovirüs tip 4’ün neden olduğu faranjo-konjunktival ateş: Yüzme havuzu ile ilgili bir salgın raporu ve havuz suyundan virüsün geri kazanılması. Journal of Infectious Diseases, 140:42-47.
• Grabow WOK, Taylor MB, de Villiers JC (2001) Virüslerin tespiti için yeni yöntemler: İçme suyu kalite kılavuzlarının gözden geçirilmesi çağrısı. Su Bilimi ve Teknolojisi, 43:1-8.
• Puig M et al. (1994) Kirli suda adenovirüslerin ve enterovirüslerin nested PCR amplifikasyonu ile tespiti. Uygulamalı ve Çevresel Mikrobiyoloji, 60:2963-2970.

Kısaltmaların İngilizce ve Türkçe Anlamları

• 2,4-D: 2,4-dichlorophenoxyacetic acid – 2,4-D: 2,4-diklorofenoksiasetik asit
• 2,4-DB: 2,4-dichlorophenoxybutyric acid – 2,4-DB: 2,4-diklorofenoksibutirik asit
• 2,4-DP: dichlorprop – 2,4-DP: diklorprop
• 2,4,5-T: 2,4,5-trichlorophenoxyacetic acid – 2,4,5-T: 2,4,5-triklorofenoksiasetik asit
• 2,4,5-TP: 2,4,5-trichlorophenoxy propionic acid; fenoprop – 2,4,5-TP: 2,4,5-triklorofenoksi propiyonik asit; fenoprop
• AAS: atomic absorption spectrometry – AAS: atomik absorpsiyon spektrometresi
• Absor: absorptiometry – Absor: absorpsiyometri
• ADI: acceptable daily intake – ADI: kabul edilebilir günlük alım miktarı
• AES: atomic emission spectrometry – AES: atomik emisyon spektrometresi
• AIDS: acquired immunodeficiency syndrome – AIDS: Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu
• AMPA: aminomethylphosphonic acid – AMPA: aminometilfosfonik asit
• ARfD: acute reference dose – ARfD: akut referans dozu
• ATX: anatoxin – ATX: anatoksin
• BDCM: bromodichloromethane – BDCM: bromodiklorometan
• BMD: benchmark dose – BMD: referans dozu
• BMDL: lower confidence limit on the benchmark dose – BMDL: kıyaslama dozunda daha düşük güven sınırı
• BMDLx: lower 95% confidence limit on the benchmark dose for an x% response – BMDLx: %x yanıt için referans dozda %95’lik daha düşük güven sınırı
• BTEX: benzene, toluene, ethylbenzene and xylenes – BTEX: benzen, toluen, etilbenzen ve ksilenler
• Bti: Bacillus thuringiensis israelensis – Bti: Bacillus thuringiensis israelensis
• bw: body weight – bw: vücut ağırlığı
• CAS: Chemical Abstracts Service – CAS: Kimyasal Özetler Hizmeti
• Col: colorimetry – Col: kolorimetri
• CPVC: chlorinated polyvinyl chloride – CPVC: klorlu polivinil klorür
• CSAF: chemical-specific adjustment factor – CSAF: kimyasala özgü ayarlama faktörü
• Ct: product of disinfectant concentration and contact time – Ct: dezenfektan konsantrasyonunun ve temas süresinin çarpımı
• CYN: cylindrospermopsin – CYN: silindirdrospermopsin
• DAEC: diffusely adherent E. coli – DAEC: yaygın olarak yapışan E. coli
• DALY: disability-adjusted life year – DALY: engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı
• DBCM: dibromochloromethane – DBCM: dibromoklorometan
• DBCP: 1,2-dibromo-3-chloropropane – DBCP: 1,2-dibromo-3-kloropropan
• DBP: disinfection by-product – DBP: dezenfeksiyon yan ürünü
• DCA: dichloroacetic acid – DCA: dikloroasetik asit
• DCB: dichlorobenzene – DCB: diklorobenzen
• DCP: dichloropropane – DCP: dikloropropan
• DDT: dichlorodiphenyltrichloroethane – DDT: diklorodifeniltrikloroetan
• DEHA: di(2-ethylhexyl)adipate – DEHA: di(2-etilheksil)adipat
• DEHP: di(2-ethylhexyl)phthalate – DEHP: di(2-etilheksil)ftalat
• DNA: deoxyribonucleic acid – DNA: deoksiribonükleik asit
• DPD: N,N-diethyl-1,4-phenylenediamine sulfate – DPD: N,N-dietil-1,4-fenilendiamin sülfat
• EAAS: electrothermal atomic absorption spectrometry – EAAS: elektrotermal atomik absorpsiyon spektrometrisi
• EAEC: enteroaggregative E. coli – EAEC: enteroagregatif E. coli
• ECD: electron capture detector – ECD: elektron yakalama dedektörü
• EDTA: ethylenediaminetetraacetic acid; edetic acid – EDTA: etilendiamintetraasetik asit; edetik asit
• EHEC: enterohaemorrhagic E. coli – EHEC: enterohemorajik E. coli
• EIEC: enteroinvasive E. coli – EIEC: enteroinvazif E. coli
• ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay – ELISA: enzime bağlı immünosorbent tahlili
• EPEC: enteropathogenic E. coli – EPEC: enteropatojenik E. coli
• ETEC: enterotoxigenic E. coli – ETEC: enterotoksijenik E. coli
• F₀: parental generation – F₀: ebeveyn nesli
• F₁: first filial generation – F₁: ilk evlat nesli
• FAAS: flame atomic absorption spectrometry – FAAS: alevli atomik absorpsiyon spektrometresi
• FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations – FAO: Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü
• FD: fluorescence detector – FD: floresans dedektörü
• FID: flame ionization detector – FID: alev iyonizasyon dedektörü
• FPD: flame photodiode detector – FPD: alev fotodiyot dedektörü
• GAC: granular activated carbon – GAC: granüler aktif karbon
• GC: gas chromatography – GC: gaz kromatografisi
• GL: guidance level (used for radionuclides in drinking-water) – GL: kılavuz seviyesi (içme suyundaki radyonüklidler için kullanılır)
• GV: guideline value – GV: kılavuz değer
• HAA: haloacetic acid – HAA: haloasetik asit
• HAV: hepatitis A virus – HAV: hepatit A virüsü
• HCB: hexachlorobenzene – HCB: heksaklorobenzen
• HCBD: hexachlorobutadiene – HCBD: hekzaklorobutadien
• HCH: hexachlorocyclohexane – HCH: hekzaklorosikloheksan
• HEV: hepatitis E virus – HEV: hepatit E virüsü
• HIV: human immunodeficiency virus – HIV: insan bağışıklık yetersizliği virüsü
• HPC: heterotrophic plate count – HPC: heterotrofik plaka sayısı
• HPLC: high-performance liquid chromatography – HPLC: yüksek performanslı sıvı kromatografisi
• IARC: International Agency for Research on Cancer – IARC: Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı
• IC: ion chromatography – IC: iyon kromatografisi
• ICP: inductively coupled plasma – ICP: indüktif olarak eşleşmiş plazma
• ICRP: International Commission on Radiological Protection – ICRP: Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu
• IDC: individual dose criterion – IDC: bireysel doz kriteri
• IPCS: International Programme on Chemical Safety – IPCS: Uluslararası Kimyasal Güvenlik Programı
• IQ: intelligence quotient – IQ: zeka bölümü
• ISO: International Organization for Standardization – ISO: Uluslararası Standardizasyon Örgütü
• JECFA: Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives – JECFA: Gıda Katkı Maddeleri Ortak FAO/WHO Uzman Komitesi
• JMPR: Joint FAO/WHO Meeting on Pesticide Residues – JMPR: Pestisit Kalıntılarına İlişkin FAO/WHO Ortak Toplantısı
• LC: liquid chromatography – LC: sıvı kromatografisi
• LOAEL: lowest-observed-adverse-effect level – LOAEL: gözlemlenen en düşük yan etki düzeyi
• LRV: log₁₀ reduction value – LRV: log₁₀ azaltma değeri
• MC: microcystin – MC: mikrosistin
• MCB: monochlorobenzene – MCB: monoklorobenzen
• MCPA: 4-(2-methyl-4-chlorophenoxy)acetic acid – MCPA: 4-(2-metil-4-klorofenoksi)asetik asit
• MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-chloro-o-tolyloxy)butyric acid; 4-(4-chloro2 methylphenoxy)butanoic acid – MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-kloro-o-toliloksi)bütirik asit; 4-(4-kloro2 metilfenoksi)bütanoik asit
• MCPP: 2(2-methyl-chlorophenoxy) propionic acid; mecoprop – MCPP: 2(2-metil-klorofenoksi) propiyonik asit; mekoprop
• MDL: method detection limit – MDL: yöntem tespit limiti
• MMT: methylcyclopentadienyl manganese tricarbonyl – MMT: metilsiklopentadienil manganez trikarbonil
• MS: mass spectrometry – MS: kütle spektrometresi
• MS/MS: tandem mass spectrometry – MS/MS: tandem kütle spektrometresi
• MTBE: methyl tertiary-butyl ether – MTBE: metil üçüncül-bütil eter
• MX: 3-chloro-4-dichloromethyl-5-hydroxy-2(5H)-furanone – MX: 3-kloro-4-diklorometil-5-hidroksi-2(5H)-furanon
• NDMA N-nitrosodimethylamine – NDMA N-nitrosodimetilamin
• NOAEL: no-observed-adverse-effect level – NOAEL: advers etkinin gözlemlenmediği düzey
• NOEL: no-observed-effect level – NOEL: etki gözlemlenmeyen düzey
• NTA: nitrilotriacetic acid – NTA: nitrilotriasetik asit
• NTP: National Toxicology Program (USA) – NTP: Ulusal Toksikoloji Programı (ABD)
• NTU: nephelometric turbidity unit – NTU: nefelometrik bulanıklık birimi
• PAC: powdered activated carbon – PAC: toz aktif karbon
• PAH: polynuclear aromatic hydrocarbon – PAH: polinükleer aromatik hidrokarbon
• PCE: tetrachloroethene – PCE: tetrakloroeten
• PCP: pentachlorophenol – PCP: pentaklorofenol
• PCR: polymerase chain reaction – PCR: polimeraz zincir reaksiyonu
• PD: photoionization detector – PD: fotoiyonizasyon dedektörü
• PDA: photodiode array – PDA: fotodiyot dizisi
• PMTDI: provisional maximum tolerable daily intake – PMTDI: geçici maksimum tolere edilebilir günlük alım miktarı
• PPA: protein phosphatase assay – PPA: protein fosfataz tahlili
• PT: purge and trap – PT: arındır ve tuzağa düşür
• PTDI: provisional tolerable daily intake – PTDI: geçici tolere edilebilir günlük alım
• PTMI: provisional tolerable monthly intake – PTMI: geçici tolere edilebilir aylık alım
• PTWI: provisional tolerable weekly intake – PTWI: geçici tolere edilebilir haftalık alım
• PVC: polyvinyl chloride – PVC: polivinil klorür
• QMRA: quantitative microbial risk assessment – QMRA: niceliksel mikrobiyal risk değerlendirmesi
• RNA: ribonucleic acid – RNA: ribonükleik asit
• SI: Système international d’unités (International System of Units) – SI: Système uluslararası d’unités (Uluslararası Birim Sistemi)
• SODIS: solar water disinfection – SODIS: güneş enerjisiyle su dezenfeksiyonu
• STX: saxitoxin – STX: saksitoksin
• sp.: species (singular) – sp.: türler (tekil)
• spp.: species (plural) – spp.: türler (çoğul)
• subsp.: subspecies (singular) – subsp.: alt tür (tekil)
• TBA: terbuthylazine – TBA: terbutilazin
• TCB: trichlorobenzene – TCB: triklorobenzen
• TCE: trichloroethene – TCE: trikloroeten
• TCU: true colour unit – TCU: gerçek renk birimi
• TD₀₅: tumorigenic dose05 , the dose associated with a 5% excess incidence of tumours in experimental animal studies – TD₀₅: tümörijenik doz₀₅, deneysel hayvan çalışmalarında tümör vakalarının %5 fazla olmasıyla ilişkili doz
• TDI: tolerable daily intake – TDI: tolere edilebilir günlük alım miktarı
• TDS: total dissolved solids – TDS: toplam çözünmüş katılar
• THM: trihalomethane – THM: trihalometan
• TID: thermal ionization detector; total indicative dose – TID: termal iyonizasyon dedektörü; toplam gösterge dozu
• UF: uncertainty factor – UF: belirsizlik faktörü
• UN: United Nations – BM: Birleşmiş Milletler
• UNICEF: United Nations Children’s Fund – UNICEF: Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu
• UNSCEAR: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation – UNSCEAR: Birleşmiş Milletler Atomik Radyasyonun Etkileri Bilimsel Komitesi
• USA: United States of America – ABD: Amerika Birleşik Devletleri
• UV: ultraviolet – UV: ultraviyole
• UVPAD: ultraviolet photodiode array detector – UVPAD: ultraviyole fotodiyot dizisi dedektörü
• WHO: World Health Organization – DSÖ: Dünya Sağlık Örgütü
• WHOPES: World Health Organization Pesticide Evaluation Scheme – WHOPES: Dünya Sağlık Örgütü Pestisit Değerlendirme Planı
• WSP: water safety plan – WSP: su güvenliği planı
• YLD: years of healthy life lost in states of less than full health (i.e. years lived with a disability) – YLD: Sağlığın tam olmadığı durumlarda kaybedilen sağlıklı yaşam yılları (yani engellilikle geçirilen yıllar)
• YLL: years of life lost by premature mortality – YLL: Erken ölüm nedeniyle kaybedilen yaşam yılları