3.2 Engellilik Ayarlanmış Yaşam Yılı, Tolere Edilebilir Hastalık Yükü ve Risk Referans Seviyesi

Ulusal düzeyde, risk kabulü ve tolere edilebilir hastalık yükü ile ilgili kararlar karmaşıktır ve karar vermede önemli roller oynayan çevresel, sosyal, kültürel, ekonomik ve politik boyutlara ek olarak, etki olasılığı ve şiddetini de hesaba katmalıdır. Bu süreçlerin önemli bir parçası müzakerelerdir ve sonuç her durumda benzersiz olabilir. Bu kararların karmaşıklığına rağmen, sağlık temelli hedeflerin geliştirilmesi için bir temel oluşturmak ve belirli durumlarda kararlar için bir çıkış noktası olarak tolere edilebilir hastalık yükü ve risk referans seviyesi tanımları gereklidir.

Su ile ilgili tolere edilebilir hastalık yükü tanımları, tipik olarak ishal hastalıklarının maksimum sıklığı veya kanser insidansı gibi belirli sağlık sonuçları açısından ifade edilir. Ancak, bu tanımlar sonuçların şiddetini dikkate almaz. Suda bulunan çeşitli tehlikeler, hafif ishalden tifoya, kansere veya iskelet florozis gibi potansiyel olarak ciddi sonuçlara kadar değişen farklı etkilere sahip çok çeşitli sağlık sonuçları ile ilişkilidir. Farklı olasılıkları, şiddetleri ve etki süresini dikkate alarak, farklı su kaynaklı tehlikelerle ilişkili hastalık yükünü nicelleştirmek ve karşılaştırmak için ortak bir “ölçüt” gereklidir. Bu ölçüt, her tehlike için tutarlı bir yaklaşımın kullanılmasını sağlamak için tehlikenin türüne (mikrobiyal, kimyasal veya radyolojik) bakılmaksızın uygulanabilir olmalıdır. Bu Kılavuzlarda kullanılan ölçüt, engellilik ayarlanmış yaşam yılı veya DALY’dir (Kutu 3.1).

“Tolere edilebilir hastalık yükü”, ulusal politika yapıcılar tarafından belirlenen, su kaynaklı hastalıkların sağlık etkilerinin üst sınırını ifade eder. “Referans risk seviyesi”, nicel risk değerlendirmeleri bağlamında kullanılan eşdeğer bir terimdir.

Dünya Sağlık Örgütü, DALY’leri halk sağlığı önceliklerinin değerlendirilmesi ve özellikle mikrobiyal tehlikeler için çevresel maruziyetlerle ilişkili hastalık yükünün değerlendirilmesi için oldukça kapsamlı bir şekilde kullanmıştır. DALY kullanımının temel avantajı, yaşam kalitesi ve miktarı üzerindeki farklı etkileri bir araya getirmesi ve potansiyel risklerden ziyade gerçek sonuçlara odaklanmasıdır; bu nedenle, rasyonel halk sağlığı öncelik belirlemeyi destekler.

DALY’ler, tahammül edilebilir hastalık yükü ve ilgili risk referans seviyesini tanımlamak için kullanılabilir. Bu Kılavuzlarda, tahammül edilebilir hastalık yükü kişi başına ve yıl başına 10⁻⁶ DALY’nin üst limiti olarak tanımlanmaktadır. Bu üst limit DALY, yaklaşık olarak kanser için 10⁻⁵ ek yaşam boyu riske eşdeğerdir (yani, 70 yıllık bir süre boyunca günlük olarak su kalitesi hedefinde içme suyu tüketen 100.000 kişiden 1 ek kanser vakası), bu da bu Kılavuzlarda genotoksik karsinojenler için kılavuz değerlerini belirlemek için kullanılan risk seviyesidir. Kimyasal tehlikeler için sağlık temelli hedeflerin DALY’lerde ifade edilmesi, mikrobiyal risklerle karşılaştırılmalarını mümkün kılma avantajına sahiptir. Bununla birlikte, bilgi eksiklikleri nedeniyle kimyasallar için DALY yaklaşımının kullanımı pratikte sınırlı kalmıştır.

10⁻⁶ DALY tahammül edilebilir hastalık yükü hedefi, yakın gelecekte bazı yerlerde ve koşullarda ulaşılabilir veya gerçekçi olmayabilir. Çoklu maruz kalma yollarının (su, gıda, hava, doğrudan kişisel temas vb.) toplam hastalık yükü çok yüksek olduğunda, sadece su yoluyla maruz kalmaktan kaynaklanan 10⁻⁶ DALY kişi başına ve yıl başına hastalık yükü seviyesi belirlemek, genel hastalık yükü üzerinde çok az etkiye sahip olacaktır. Su kaynaklı maruz kalmadan 10⁻⁵ veya 10⁻⁴ DALY gibi daha az katı bir kabul edilebilir risk seviyesi belirlemek daha gerçekçi olabilir, ancak yine de yüksek kaliteli, daha güvenli su sağlama hedefleriyle uyumludur.