Giardia intestinalis Bağırsak Sisteminin Gizli Paraziti

Genel Tanım

Giardia spp., insanlarda ve bazı diğer hayvanlarda sindirim sistemini parazite eden kamçılı protozoalardır. Giardia cinsi bir dizi türden oluşur, ancak insan enfeksiyonu (giardia) genellikle G. intestinalis, G. lamblia veya G. duodenalis olarak da bilinen türe atfedilir. Giardia, gastrointestinal sistemde çoğalan kamçılı bir trofozoit ve dışkıda ara sıra ancak çok sayıda atılan bulaşıcı kalın duvarlı bir kistten oluşan nispeten basit bir yaşam döngüsüne sahiptir. Trofozoitler bilateral olarak simetrik ve elipsoid şeklindedir. Kistler oval şeklinde ve 8-12 µm çapındadır.

Yaşam Döngüsü

Giardia’nın yaşam döngüsü iki aşamadan oluşur:

1. Trofozoit: Bu aşamada Giardia, ince bağırsağa yerleşir ve beslenir. Trofozoitler, hareket için kamçı adı verilen uzuvlarla donatılmıştır.
2. Kist: Dışkı ile atılan kistler, bulaşıcı formdur. Kistler, çevreye karşı dirençlidir ve uzun süre hayatta kalabilir. Uygun koşullar altında, kistler trofozoitlere dönüşerek yeni bir enfeksiyon başlatabilir.

Bulaşma Yolları

Giardia, aşağıdaki yollarla bulaşabilir:

• Kontamine su içmek: Kistler, kirlenmiş su kaynaklarında bulunabilir. Suyu içmeden önce kaynatmak veya filtrelemek önemlidir.
• Kontamine gıda yemek: Kistler, kirlenmiş gıdalar üzerinde bulunabilir. Sebzeleri ve meyveleri iyice yıkamak ve etleri iyice pişirmek önemlidir.
• Kişisel temas: Kistler, enfekte kişilerin dışkısıyla temas yoluyla bulaşabilir. Ellerinizi sık sık yıkamak önemlidir.

Belirtiler

Giardiasis’in belirtileri arasında şunlar bulunabilir:

• İshal
• Karın krampları
• Gaz
• Bulantı
• Kusma
• Kilo kaybı

Tedavi

Giardiasis genellikle antiparazitik ilaçlarla tedavi edilebilir. Tedaviden sonra, enfeksiyonun tekrarını önlemek için hijyen önlemlerine uymak önemlidir.

Önleme

Giardiasis’i önlemenin en iyi yolu şunlardır:

• Kaynamış veya filtrelenmiş su içmek
• Sebzeleri ve meyveleri iyice yıkamak
• Etleri iyice pişirmek
• Ellerinizi sık sık yıkamak
• Özellikle enfekte kişilerle temas ettikten sonra

Giardia intestinalis, dünya çapında yaygın bir parazittir. Semptomlar genellikle hafiftir ve kendi kendine düzelir, ancak bazı kişilerde ciddi olabilir. Giardiasis’i önlemek için hijyen önlemlerine uymak ve güvenli su ve gıda tüketmek önemlidir.

Giardia’nın İnsan Sağlığına Etkileri

Giardia, 200 yıldır insan paraziti olarak bilinmektedir. Kistlerin yutulması ve eksiste edilmesinden sonra, trofozoitler gastrointestinal sistemin yüzeylerine yapışır. Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde enfeksiyonlar asemptomatik olabilir. Çocuk bakım merkezlerinde, çocukların %20’si Giardia taşıyabilir ve klinik semptomlar olmadan kistleri dışarı atabilir.

Giardia’nın ishal ve bağırsak malabsorpsiyonuna neden olma mekanizmaları tartışmalı olsa da, giardiasis semptomları trofozoitlerin neden olduğu hasardan kaynaklanabilir. Semptomlar genellikle ishal ve karın kramplarıdır; Bununla birlikte, ciddi vakalarda, özellikle küçük çocuklarda ince bağırsakta malabsorpsiyon eksiklikleri görülebilir. Giardiasis çoğu durumda kendiliğinden sınırlayıcıdır, ancak bazı hastalarda kronik olabilir ve 1 yıldan fazla sürebilir, hatta aksi halde sağlıklı insanlarda bile görülebilir. İnsan gönüllüler üzerinde yapılan çalışmalar, 10’dan az kistin anlamlı bir enfeksiyon riski oluşturduğunu ortaya koymuştur.

Giardia Kaynağı ve Bulunma

Giardia, geniş bir yelpazedeki hayvan türlerinde ve insanlarda çoğalabilir ve çevreye kistler atar. Ham atık suda litre başına 88.000 ve yüzey sularında litre başına 240 kadar yüksek kist sayıları bildirilmiştir. Bu kistler dayanıklıdır ve tatlı suda haftalarca hatta aylarca hayatta kalabilir. Ham su kaynaklarında ve içme suyu kaynaklarında kistlerin varlığı doğrulanmıştır. Bununla birlikte, insan enfeksiyöz türlerinin olup olmadığına dair bir bilgi yoktur. Şu anda mevcut olan standart analitik teknikler, dolaylı bir canlılık ölçüsü sağlar ve insan enfektivitesi hakkında hiçbir bilgi vermez. Kistler ayrıca rekreasyon sularında ve kontamine gıdalarda da bulunur.

Bulaşma Yolları

Giardia’nın bulaşmasında en yaygın yol, özellikle çocuklar arasında kişiden kişiye temastır. Kontamine içme suyu, rekreasyon suyu ve daha az ölçüde gıda ile salgınlar ilişkilendirilmiştir. Hayvanlar, insan enfeksiyöz G. intestinalis kaynağı olarak gösterilmiştir, ancak rollerini belirlemek için daha fazla araştırma gerekmektedir.

Giardia’nın İçme Suyundaki Önemi

Giardia’nın su kaynaklı salgınları, 30 yıldan fazla bir süredir içme suyu kaynaklarıyla ilişkilendirilmektedir; bir aşamada Giardia, ABD’deki su kaynaklı salgınların en sık görülen nedeniydi. Giardia kistleri, klor gibi oksidatif dezenfektanlara enterik bakterilerden daha dayanıklıdır, ancak Cryptosporidium oositleri kadar dayanıklı değildir. 1 mg/l serbest klor residüünde %90 inaktivasyon için gereken süre yaklaşık 25-30 dakikadır.

Bir su güvenliği planı kapsamında, Giardia’dan kaynaklanabilecek potansiyel riski yönetmek için uygulanabilecek kontrol önlemleri arasında insan ve hayvan atıkları tarafından kaynak suyunun kirlenmesini önlemeye, ardından yeterli arıtmaya ve dezenfeksiyona odaklanılmalıdır ve suyun dağıtım sırasında korunması.

Kistlerin dezenfektanlara karşı direnci nedeniyle, E. coli (veya alternatif olarak, termotolerant koliformlar) içme suyu kaynaklarındaki Giardia’nın varlığının/yokluğunun bir göstergesi olarak güvenilmemelidir.

Seçilmiş Kaynaklar

• LeChevallier MW, Norton WD, Lee RG (1991) Yüzey su kaynaklarında Giardia ve Cryptosporidium türlerinin bulunması. Applied and Environmental Microbiology, 57:2610–2616.
• Ong C ve ark. (1996) İki bitişik su havzasında Giardia spp. ve Cryptosporidium spp. üzerine çalışmalar. Uygulamalı ve Çevre Mikrobiyolojisi, 62:2798–2805.
• Rimhanen-Finne R ve ark. (2002) Finlandiya’daki doğal yüzey sularında Cryptosporidium ve Giardia’nın tespiti için bir IC-PCR yöntemi. Mikrobiyoloji Yöntemleri Dergisi, 50:299–303.
• Slifko TR, Smith HV, Rose JB (2000) Su ve gıda ile ilişkili ortaya çıkan paraziter zoonozlar. Parazitoloji için Uluslararası Dergi, 30:1379–1393.
• Stuart JM ve ark. (2003) Sporadi giardiasis için risk faktörleri: Güneybatı İngiltere’de bir vaka kontrol çalışması. Gelişmekte Olan Bulaşıcı Hastalıklar, 9:229–233.
• WHO (2002) Protozoan parazitler (Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora). İçme suyu kalitesi için kılavuzlar, 2. baskı. Eklenti: İçme suyundaki mikrobiyolojik ajanlar. Cenevre, Dünya Sağlık Örgütü, s. 70–118.

Kısaltmaların İngilizce ve Türkçe Anlamları

• 2,4-D: 2,4-dichlorophenoxyacetic acid – 2,4-D: 2,4-diklorofenoksiasetik asit
• 2,4-DB: 2,4-dichlorophenoxybutyric acid – 2,4-DB: 2,4-diklorofenoksibutirik asit
• 2,4-DP: dichlorprop – 2,4-DP: diklorprop
• 2,4,5-T: 2,4,5-trichlorophenoxyacetic acid – 2,4,5-T: 2,4,5-triklorofenoksiasetik asit
• 2,4,5-TP: 2,4,5-trichlorophenoxy propionic acid; fenoprop – 2,4,5-TP: 2,4,5-triklorofenoksi propiyonik asit; fenoprop
• AAS: atomic absorption spectrometry – AAS: atomik absorpsiyon spektrometresi
• Absor: absorptiometry – Absor: absorpsiyometri
• ADI: acceptable daily intake – ADI: kabul edilebilir günlük alım miktarı
• AES: atomic emission spectrometry – AES: atomik emisyon spektrometresi
• AIDS: acquired immunodeficiency syndrome – AIDS: Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu
• AMPA: aminomethylphosphonic acid – AMPA: aminometilfosfonik asit
• ARfD: acute reference dose – ARfD: akut referans dozu
• ATX: anatoxin – ATX: anatoksin
• BDCM: bromodichloromethane – BDCM: bromodiklorometan
• BMD: benchmark dose – BMD: referans dozu
• BMDL: lower confidence limit on the benchmark dose – BMDL: kıyaslama dozunda daha düşük güven sınırı
• BMDLx: lower 95% confidence limit on the benchmark dose for an x% response – BMDLx: %x yanıt için referans dozda %95’lik daha düşük güven sınırı
• BTEX: benzene, toluene, ethylbenzene and xylenes – BTEX: benzen, toluen, etilbenzen ve ksilenler
• Bti: Bacillus thuringiensis israelensis – Bti: Bacillus thuringiensis israelensis
• bw: body weight – bw: vücut ağırlığı
• CAS: Chemical Abstracts Service – CAS: Kimyasal Özetler Hizmeti
• Col: colorimetry – Col: kolorimetri
• CPVC: chlorinated polyvinyl chloride – CPVC: klorlu polivinil klorür
• CSAF: chemical-specific adjustment factor – CSAF: kimyasala özgü ayarlama faktörü
• Ct: product of disinfectant concentration and contact time – Ct: dezenfektan konsantrasyonunun ve temas süresinin çarpımı
• CYN: cylindrospermopsin – CYN: silindirdrospermopsin
• DAEC: diffusely adherent E. coli – DAEC: yaygın olarak yapışan E. coli
• DALY: disability-adjusted life year – DALY: engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yılı
• DBCM: dibromochloromethane – DBCM: dibromoklorometan
• DBCP: 1,2-dibromo-3-chloropropane – DBCP: 1,2-dibromo-3-kloropropan
• DBP: disinfection by-product – DBP: dezenfeksiyon yan ürünü
• DCA: dichloroacetic acid – DCA: dikloroasetik asit
• DCB: dichlorobenzene – DCB: diklorobenzen
• DCP: dichloropropane – DCP: dikloropropan
• DDT: dichlorodiphenyltrichloroethane – DDT: diklorodifeniltrikloroetan
• DEHA: di(2-ethylhexyl)adipate – DEHA: di(2-etilheksil)adipat
• DEHP: di(2-ethylhexyl)phthalate – DEHP: di(2-etilheksil)ftalat
• DNA: deoxyribonucleic acid – DNA: deoksiribonükleik asit
• DPD: N,N-diethyl-1,4-phenylenediamine sulfate – DPD: N,N-dietil-1,4-fenilendiamin sülfat
• EAAS: electrothermal atomic absorption spectrometry – EAAS: elektrotermal atomik absorpsiyon spektrometrisi
• EAEC: enteroaggregative E. coli – EAEC: enteroagregatif E. coli
• ECD: electron capture detector – ECD: elektron yakalama dedektörü
• EDTA: ethylenediaminetetraacetic acid; edetic acid – EDTA: etilendiamintetraasetik asit; edetik asit
• EHEC: enterohaemorrhagic E. coli – EHEC: enterohemorajik E. coli
• EIEC: enteroinvasive E. coli – EIEC: enteroinvazif E. coli
• ELISA: enzyme-linked immunosorbent assay – ELISA: enzime bağlı immünosorbent tahlili
• EPEC: enteropathogenic E. coli – EPEC: enteropatojenik E. coli
• ETEC: enterotoxigenic E. coli – ETEC: enterotoksijenik E. coli
• F₀: parental generation – F₀: ebeveyn nesli
• F₁: first filial generation – F₁: ilk evlat nesli
• FAAS: flame atomic absorption spectrometry – FAAS: alevli atomik absorpsiyon spektrometresi
• FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations – FAO: Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü
• FD: fluorescence detector – FD: floresans dedektörü
• FID: flame ionization detector – FID: alev iyonizasyon dedektörü
• FPD: flame photodiode detector – FPD: alev fotodiyot dedektörü
• GAC: granular activated carbon – GAC: granüler aktif karbon
• GC: gas chromatography – GC: gaz kromatografisi
• GL: guidance level (used for radionuclides in drinking-water) – GL: kılavuz seviyesi (içme suyundaki radyonüklidler için kullanılır)
• GV: guideline value – GV: kılavuz değer
• HAA: haloacetic acid – HAA: haloasetik asit
• HAV: hepatitis A virus – HAV: hepatit A virüsü
• HCB: hexachlorobenzene – HCB: heksaklorobenzen
• HCBD: hexachlorobutadiene – HCBD: hekzaklorobutadien
• HCH: hexachlorocyclohexane – HCH: hekzaklorosikloheksan
• HEV: hepatitis E virus – HEV: hepatit E virüsü
• HIV: human immunodeficiency virus – HIV: insan bağışıklık yetersizliği virüsü
• HPC: heterotrophic plate count – HPC: heterotrofik plaka sayısı
• HPLC: high-performance liquid chromatography – HPLC: yüksek performanslı sıvı kromatografisi
• IARC: International Agency for Research on Cancer – IARC: Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı
• IC: ion chromatography – IC: iyon kromatografisi
• ICP: inductively coupled plasma – ICP: indüktif olarak eşleşmiş plazma
• ICRP: International Commission on Radiological Protection – ICRP: Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu
• IDC: individual dose criterion – IDC: bireysel doz kriteri
• IPCS: International Programme on Chemical Safety – IPCS: Uluslararası Kimyasal Güvenlik Programı
• IQ: intelligence quotient – IQ: zeka bölümü
• ISO: International Organization for Standardization – ISO: Uluslararası Standardizasyon Örgütü
• JECFA: Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives – JECFA: Gıda Katkı Maddeleri Ortak FAO/WHO Uzman Komitesi
• JMPR: Joint FAO/WHO Meeting on Pesticide Residues – JMPR: Pestisit Kalıntılarına İlişkin FAO/WHO Ortak Toplantısı
• LC: liquid chromatography – LC: sıvı kromatografisi
• LOAEL: lowest-observed-adverse-effect level – LOAEL: gözlemlenen en düşük yan etki düzeyi
• LRV: log₁₀ reduction value – LRV: log₁₀ azaltma değeri
• MC: microcystin – MC: mikrosistin
• MCB: monochlorobenzene – MCB: monoklorobenzen
• MCPA: 4-(2-methyl-4-chlorophenoxy)acetic acid – MCPA: 4-(2-metil-4-klorofenoksi)asetik asit
• MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-chloro-o-tolyloxy)butyric acid; 4-(4-chloro2 methylphenoxy)butanoic acid – MCPB: 2,4-MCPB; 4-(4-kloro-o-toliloksi)bütirik asit; 4-(4-kloro2 metilfenoksi)bütanoik asit
• MCPP: 2(2-methyl-chlorophenoxy) propionic acid; mecoprop – MCPP: 2(2-metil-klorofenoksi) propiyonik asit; mekoprop
• MDL: method detection limit – MDL: yöntem tespit limiti
• MMT: methylcyclopentadienyl manganese tricarbonyl – MMT: metilsiklopentadienil manganez trikarbonil
• MS: mass spectrometry – MS: kütle spektrometresi
• MS/MS: tandem mass spectrometry – MS/MS: tandem kütle spektrometresi
• MTBE: methyl tertiary-butyl ether – MTBE: metil üçüncül-bütil eter
• MX: 3-chloro-4-dichloromethyl-5-hydroxy-2(5H)-furanone – MX: 3-kloro-4-diklorometil-5-hidroksi-2(5H)-furanon
• NDMA N-nitrosodimethylamine – NDMA N-nitrosodimetilamin
• NOAEL: no-observed-adverse-effect level – NOAEL: advers etkinin gözlemlenmediği düzey
• NOEL: no-observed-effect level – NOEL: etki gözlemlenmeyen düzey
• NTA: nitrilotriacetic acid – NTA: nitrilotriasetik asit
• NTP: National Toxicology Program (USA) – NTP: Ulusal Toksikoloji Programı (ABD)
• NTU: nephelometric turbidity unit – NTU: nefelometrik bulanıklık birimi
• PAC: powdered activated carbon – PAC: toz aktif karbon
• PAH: polynuclear aromatic hydrocarbon – PAH: polinükleer aromatik hidrokarbon
• PCE: tetrachloroethene – PCE: tetrakloroeten
• PCP: pentachlorophenol – PCP: pentaklorofenol
• PCR: polymerase chain reaction – PCR: polimeraz zincir reaksiyonu
• PD: photoionization detector – PD: fotoiyonizasyon dedektörü
• PDA: photodiode array – PDA: fotodiyot dizisi
• PMTDI: provisional maximum tolerable daily intake – PMTDI: geçici maksimum tolere edilebilir günlük alım miktarı
• PPA: protein phosphatase assay – PPA: protein fosfataz tahlili
• PT: purge and trap – PT: arındır ve tuzağa düşür
• PTDI: provisional tolerable daily intake – PTDI: geçici tolere edilebilir günlük alım
• PTMI: provisional tolerable monthly intake – PTMI: geçici tolere edilebilir aylık alım
• PTWI: provisional tolerable weekly intake – PTWI: geçici tolere edilebilir haftalık alım
• PVC: polyvinyl chloride – PVC: polivinil klorür
• QMRA: quantitative microbial risk assessment – QMRA: niceliksel mikrobiyal risk değerlendirmesi
• RNA: ribonucleic acid – RNA: ribonükleik asit
• SI: Système international d’unités (International System of Units) – SI: Système uluslararası d’unités (Uluslararası Birim Sistemi)
• SODIS: solar water disinfection – SODIS: güneş enerjisiyle su dezenfeksiyonu
• STX: saxitoxin – STX: saksitoksin
• sp.: species (singular) – sp.: türler (tekil)
• spp.: species (plural) – spp.: türler (çoğul)
• subsp.: subspecies (singular) – subsp.: alt tür (tekil)
• TBA: terbuthylazine – TBA: terbutilazin
• TCB: trichlorobenzene – TCB: triklorobenzen
• TCE: trichloroethene – TCE: trikloroeten
• TCU: true colour unit – TCU: gerçek renk birimi
• TD₀₅: tumorigenic dose05 , the dose associated with a 5% excess incidence of tumours in experimental animal studies – TD₀₅: tümörijenik doz₀₅, deneysel hayvan çalışmalarında tümör vakalarının %5 fazla olmasıyla ilişkili doz
• TDI: tolerable daily intake – TDI: tolere edilebilir günlük alım miktarı
• TDS: total dissolved solids – TDS: toplam çözünmüş katılar
• THM: trihalomethane – THM: trihalometan
• TID: thermal ionization detector; total indicative dose – TID: termal iyonizasyon dedektörü; toplam gösterge dozu
• UF: uncertainty factor – UF: belirsizlik faktörü
• UN: United Nations – BM: Birleşmiş Milletler
• UNICEF: United Nations Children’s Fund – UNICEF: Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu
• UNSCEAR: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation – UNSCEAR: Birleşmiş Milletler Atomik Radyasyonun Etkileri Bilimsel Komitesi
• USA: United States of America – ABD: Amerika Birleşik Devletleri
• UV: ultraviolet – UV: ultraviyole
• UVPAD: ultraviolet photodiode array detector – UVPAD: ultraviyole fotodiyot dizisi dedektörü
• WHO: World Health Organization – DSÖ: Dünya Sağlık Örgütü
• WHOPES: World Health Organization Pesticide Evaluation Scheme – WHOPES: Dünya Sağlık Örgütü Pestisit Değerlendirme Planı
• WSP: water safety plan – WSP: su güvenliği planı
• YLD: years of healthy life lost in states of less than full health (i.e. years lived with a disability) – YLD: Sağlığın tam olmadığı durumlarda kaybedilen sağlıklı yaşam yılları (yani engellilikle geçirilen yıllar)
• YLL: years of life lost by premature mortality – YLL: Erken ölüm nedeniyle kaybedilen yaşam yılları